先天性高弓足

先天性高弓足概述

先天性高弓足(Congenital Cavus)又稱爪形足,是一種以足縱弓較高為主要表現的常見畸形。少部分為先天性發病,多數為3歲後發病,系神經系統疾患所致,如脊髓栓系綜合徵、脊髓空洞、遺傳性神經疾患等。

先天性高弓足病因

高弓足的發病原因仍不明。一些原因不明的高弓足常有家族發病史,故認為有遺傳因素參與發病,但缺乏遺傳學證據。

先天性高弓足臨床表現

由於畸形的程度不同,患者表現出輕重不等的癥狀和體徵:
1.典型的畸形表現為高弓、馬蹄、爪形趾畸形。足縱弓較高,足長度變短,可見跖趾關節背伸,趾間關節跖屈。跟腱攣縮,跖腱膜攣縮,脛前肌無力。足底跖骨頭部皮膚可有胼胝形成,甚至發生壞死。
2.患者大多不能持久行走,足易疲勞,感覺酸痛。
3.足部無彈性,踝背伸受限。
4.足底接觸地面的面積減小。但畸形輕者,站立負重時畸形減輕甚至消失,足印呈正常形態。

先天性高弓足檢查

X線檢查,應攝負重條件下的足正側位X線片。正常足第一楔骨遠、近端關節面相互平行,而高弓足者因前足有跖屈畸形,多發生在第一楔跖關節,使遠近端關節面的平等線在跖側會聚。M′eary角測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角,足弓正常時兩條線相連續。若可測量出角度,表明足弓增高。
Hibbs測量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角,正常值為150°~175°。而高弓足畸形此角度減小。此外,正位片測量跟距角,若<20°表明有後足內翻畸形。

先天性高弓足診斷與鑒別診斷

根據患兒步態異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形,以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小,可做出高弓足的診斷。但是,高弓足多系神經肌肉性疾病所引起的畸形,應該進一步檢查,尋找原發性疾病或潛在的發病因素,如做肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。明確病因對判斷預後有著重要意義。

先天性高弓足治療

1.治療目的是減輕癥狀,改善足行走功能,矯正並防止畸形加重。
2.輕度畸形,足彈性較好,站立負重時高弓畸形可減輕或消失者,可穿著低跟矯形鞋,有胼胝者加用跖墊。
3.中度和重度畸形需採用手術治療:
(1)跖腱膜切斷術  適用於痙攣性高弓足,可在1歲以後進行。一般選擇內踝下前方,於前足背伸時跖腱膜最緊張處切斷,術後石膏固定4~6周。
(2)足拇長伸肌腱後移術  適用於麻痹性高弓足。方法為將足拇長伸肌止點後移至第1跖骨頭後,使成為防止前足下垂的動力肌腱。必要時可同時後移趾伸肌腱,並松解足跖側攣縮的軟組織。術後石膏固定3個月。
(3)中跗關節截骨、跗骨截骨矯形術和三關節融合術  適用於畸形明顯的較大患兒或成年患者。足背側跗骨V形截骨具有較多的優點,它不損傷跗骨骨骺,故適用於6歲以上的兒童。它不使足縮短,並可矯正前足內收、內旋畸形。其手術要點是:
1)取足背橫切口或縱切口,於骨膜外顯露足跗骨。
2)在足弓頂點設計V形截骨線,一般位於舟骨中央,內側支從舟骨斜向第一楔骨內側皮質。
3)完成截骨操作後,術者向遠端牽拉前足,並將前足抬高,同時下壓截骨遠側斷端。如有內旋、內收畸形,可將前足外旋、外展,予以矯正。然後用一枚克氏針從第一跖骨內側穿入,通過截骨線止於跟骨的外側部分。術後用小腿石膏固定六周。解除石膏固定後,拔除克氏針,並攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合,可逐漸開始負重行走。

先天性高弓足預後

近期治療效果較好,但要註意術後複發的危險。