筋瘤

筋瘤概述

筋瘤,中醫病名。是以筋脈色紫、溫度稍高、青筋壘壘,盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現的淺表靜脈病變。《外科正宗》雲:“筋瘤者,堅而色紫,壘壘青筋,盤曲甚者結若蚯蚓。”筋瘤好發於下肢,可見於現代醫學的下肢靜脈曲張所形成的靜脈團塊。其特點是:筋脈色紫,盤曲突起如蚯蚓狀,形成團塊,伴有患肢酸脹不適,病久可伴發濕瘡、臁瘡。應與血瘤相鑒別。若屬勞倦傷氣證,治宜補中益氣、活血舒筋,方用補中益氣湯加減;屬寒濕凝筋證,治宜暖肝散寒、益氣通脈,方用暖肝煎合當歸四逆湯加減;屬外傷瘀滯證,治宜活血化瘀、和營消腫,方用活血散瘀湯加減。手術是治療本病的根本辦法,凡有癥狀而無手術禁忌證者均應手術治療。

筋瘤病因

由於長期從事站立負重工作,勞倦傷氣,或多次妊娠,氣滯血瘀,筋脈縱橫,血壅於下,結成筋瘤;或驟受風寒或涉水淋雨,寒濕侵襲,凝結筋脈,筋攣血瘀,成塊成瘤;或因外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡道而成。

筋瘤臨床表現

好發於下肢,色暗紅、溫度稍高、青筋壘壘,盤曲成團塊,如蚯蚓聚結。

筋瘤檢查

靜脈血管造影可顯示靜脈血液倒流現象。

筋瘤診斷

好發於長久站立工作者或懷孕的婦女,多見於下肢的兩小腿。
早期感覺患肢酸脹不適和疼痛,站立時明顯,行走或平卧時消失。患肢靜脈逐漸怒張,小腿靜脈盤曲如條索狀,色帶青紫,甚則狀如蚯蚓,瘤體質地柔軟,抬高患肢或向遠心方向擠壓,可縮小,但患肢下垂或放手頃刻充盈回覆。有的在腫脹處發生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀,經治療後則條索狀腫脹較為堅韌。瘤體如被碰破,流出大量瘀血,經壓迫或結扎後方能止血。病程久者,皮膚萎縮,顏色褐黑,易伴發濕瘡和臁瘡(慢性潰瘍)。

筋瘤鑒別診斷

血瘤常在出生後即被髮現,隨年齡增長而長大。瘤體小如豆粒,大如拳頭,正常皮色,或呈暗紅或紫藍色,形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成,瘤體沿主幹靜脈走向而迂曲,狀如蚯蚓。

筋瘤辨證施治

(一)內治法
1.勞倦傷氣
證候:站久行遠或勞累時瘤體增大,下墜不適感加重;常伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰酸;舌淡,苔薄白,脈細緩無力。治則:補中益氣;活血舒筋。主方:補中益氣湯加減。
2.寒濕凝筋
證候:瘤色紫暗,喜暖,下肢輕度腫脹;伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清長;舌淡暗,苔白膩,脈弦細。治則:暖肝散寒,益氣通脈。主方:暖肝煎合當歸四逆湯加減。
3.外傷瘀滯
證候:青筋盤曲,狀如蚯蚓,錶面色青紫,患肢腫脹疼痛;舌有瘀點,脈細澀。治則:活血化瘀,和營消腫。主方:活血散瘀湯加減。
(二)外治法
1.患肢用彈力繃帶包扎,長期使用有時能使瘤體縮小或停止發展。併發濕瘡、臁瘡者,參考有關詞條治療。
2.手術是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤,無手術禁忌證者都應手術治療,可行大隱靜脈高位結扎和曲張靜脈剝離術。