外陰營養不良

外陰營養不良概述

外陰營養不良包括萎縮型營養障礙及增生型營養障礙。目前趨向於認為女陰部位的良性角化性病變成為白色角化病,將女陰部位的間變性病損稱為女陰白斑病。

外陰營養不良病因

1.外陰萎縮型營養障礙
即外陰硬化萎縮性苔蘚。病因尚不清楚。有以下幾種學說:①遺傳因素;②先天性因素;③內分泌影響;④自身免疫性因素。
2.女陰白斑病
病因尚不清楚,可能與全身因素有關,如與患糖尿病、內分泌紊亂有關。局部因素對本病的發生起重要作用,外陰的局部環境,如潮濕、熱等物理刺激,可導致女陰白斑病。

外陰營養不良臨床表現

1.外陰萎縮型營養障礙
發病年齡在41~60歲的較多。外陰的病變為白、硬、乾、粗糙,小陰唇、陰蒂萎縮或粘連。有時肛門、女陰部位的白色萎縮區可形成的特殊的“啞鈴”形外觀,女陰及肛門構成此“啞鈴”的球部,偶爾肛門、生殖器部位可見紫癜、出血性水皰、大皰樣皮損,主觀癥狀一般輕微,尤其是僅發生在皮膚部位,一般不癢。肛周、外陰部位皮損癥狀稍明顯,刺激、癢和燒灼感是最常見的癥狀,偶爾局部疼痛重。
2.女陰白斑病
一般多發生於中年或停經後婦女,多發生於40歲以上的成人。通常具有瘙癢感,有時瘙癢劇烈,可以不隆起而邊界不清,但多為稍隆起皮膚錶面,外形多不規則,可單發或多發,由於瘙癢摩擦的結果,可發生潮紅或水腫甚至糜爛。白色角化病臨床上是色素減退淡白斑,無浸潤或輕浸潤,邊界不清,瘙癢輕;而女陰白斑是白色增厚的浸潤斑塊,邊界清楚,可有皸裂,個別小片糜爛、潰瘍。

外陰營養不良檢查

婦科檢查
1.外陰癢
“感到奇癢無比”是許多外陰營養不良患者的共同感受。
2.外陰顏色淡
外陰顏色明顯變淡。
3.外陰萎縮
陰唇萎縮。患處皮膚粗糙、呈苔蘚樣增厚,雖然不一定會癢,但容易出現陰唇萎縮,從而影響性生活。

外陰營養不良診斷

病變部位取材活檢病理診斷。

外陰營養不良鑒別診斷

1.外陰白癜風
外陰部位廣泛區域缺乏色素,其餘全是亦有白斑,邊界清楚,不癢,皮膚無改變,白斑周圍色素反見增多。
2.外陰神經性皮炎
外陰皮膚可有苔蘚化增厚,一般色素沉著,但亦有色素減退。由於角化浸軟而呈灰白色。組織病理為角化過度棘層肥厚,乳頭延長,真皮淺層有輕度炎性細胞浸潤。
3.扁平苔蘚
皮損較硬化萎縮性苔蘚隆起,藍紅色,無尿道硬化,若外陰黏膜及皮膚上均有皮損,則診斷無困難,組織病理示表皮有膠樣小體,真皮淺層有帶淋巴細胞浸潤。
4.局限性硬皮病
依靠組織病理學鑒別。

外陰營養不良治療

1.外陰萎縮型營養障礙
(1)藥物治療  ①局部使用氫化可的松軟膏可緩解癥狀;②口服氯喹,可緩解瘙癢症狀;③用睾丸酮治療;④局部應用反式維酸每日1次,每周5次,治療1年;
(2)手術治療  外陰手術切除、冷凍或激光治療
2.女陰白斑病
(1)保守治療  經常清洗外陰,保持乾燥清潔,治療伴發病。局部治療,瘙癢明顯時可局部用氫化可的松軟膏,角化性增生病可局部應用0.025%維生素甲酸或5氟尿嘧啶軟膏治療。可使用調節免疫藥物如5%咪喹磨莫特乳膏。
(2)手術治療  女陰白斑可以癌變,故首先明確診斷為女陰白斑病,明確不典型病變程度,經常隨訪觀察。只有在明顯異形而有向原位癌的發展趨勢時,才是女陰白斑病確切的手術適應證。