寇熱

寇熱概述

寇熱是由貝納柯克斯體引起全身性感染的一種自然疫源性傳染病又稱柯克斯體病。牛、羊狗、馬、騾和豬等家畜為主要傳染源臨床特征為發熱頭痛全身肌肉疼痛;但無皮疹,有時伴間質性肺炎少數患者出現慢性肝炎或致命性的心內膜炎。1935年由Derrick等在澳大利亞昆士蘭一屠宰場的工人中發現當時病因未明,稱為寇熱。

寇熱病因

貝納柯克斯體又稱寇熱立克次體大小約(0.2~0.4μm)×(0.4~1.0μm),呈球桿狀或短桿狀具有濾過性其基因組分子量為1.04×109含1.6×106bp約為大腸埃希菌的1/3。近年來已分離其基因達13個之多分別與編碼立克次體代謝酶有關如pyrBgltAsdhCDAB基因,或與編碼錶面抗原有關如:tpAtpBcomI基因;或與編碼毒力因子有關如sodmuczcbbEdnaJqrsA基因,此外還發現寇熱柯克斯體帶有四種不同的質粒分別為QpHl(36kb)QpRS(39kb)QpDV(33.5kh)和QpDG(51kb)其功能尚未闡明。
貝納柯克斯體存在著抗原相的變異現象,此因適應不同宿主而表現出兩相抗原性,其中主要是LPS變異從人動物或蜱體內新分離的柯克斯體為。Ⅰ相含完整的抗原組分具光滑Lps(IPSⅠ)毒力比較強;若經雞胚卵黃囊人工多次傳代後為含粗糙Lps(LPSⅡ)的Ⅱ相弱毒株大多數寇熱患者為Ⅱ相寇熱柯克斯體感染感染,相寇熱柯克斯體容易併發心內膜炎。
貝納柯克斯體對外界抵抗力較強在乾血中,能活6個月乾糞中可存活2年;在牛奶中需要煮沸10min以上才能被殺滅。傳染性強不用經過節肢動物作為傳播媒介,就可感染人類能通過氣溶膠傳播,是一種可引起實驗室感染的高度傳染性病原體。寇熱柯克斯體與變形桿菌無交叉免疫感染患者的外-斐反應陰性。

寇熱臨床表現

1.急性型寇熱
潛伏期14~39天平均為20天。多數患者急驟起病發熱體溫常在2~3天內升高至39~40℃呈弛張熱熱程10~14天以後,可迅速下降或在2~3天內下降到正常發熱程度與病情嚴重程度成正比伴有乏力食欲缺乏全身酸痛及大量出汗等,頭痛劇烈多在前額和眼眶還可有腰肌腓腸肌及關節疼痛等病程5~6天時開始出現乾咳胸痛少數有黏液痰或痰中帶血但肺部體徵。不常見多數患者有肝臟腫大和壓痛黃疸少見不出現皮疹本病對體質消耗明顯重症患者,退熱後全身虛弱需要數周才能恢復體力。
2.慢性型寇熱
慢性型寇熱是少數急性型寇熱病程持續1年以上不愈演變而來主要表現,為心內膜炎或慢性肉芽腫肝炎感染寇熱立克次體到出現心內膜炎癥狀。時間可從1~20年不等,表現為長期不規則發熱、貧血杵狀指心臟雜音呼吸困難等。慢性肉芽腫肝炎可有疲倦食欲減退和肝脾腫大等,此外還可有間質性腎炎動脈瘤心包炎心肌炎、心肺梗、死腦膜腦炎脊髓炎等少見表現。

寇熱檢查

1.血常規和生化檢查
外周血白細胞計數多在正常範圍,中性粒細胞可有輕度升高,血沉出現中度增快,急性或慢性型寇熱均可出現丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶升高,血清膽紅素升高少見,慢性型寇熱可出現心肌酶譜異常。
2.血清免疫學和病原學檢查
(1)變形桿菌OXk,OX19及OX2凝集試驗  均出現陰性反應。
(2)補體結合試驗  抗體效價1∶8~1∶10為陽性最低效價,1周後重覆檢測1次,若效價增高4倍以上可有診斷意義。
(3)寇熱柯克斯體凝集試驗  抗體效價在1∶16~1∶512有診斷意義。
(4)間接免疫熒光試驗  寇熱立克次體Ⅱ相抗體增高表明最近接觸或急性型寇熱,寇熱柯克斯體Ⅰ相抗體滴定,IgG>1∶800和:IgA>1∶50或者Ⅰ相抗體水平高於Ⅱ相提示慢性型寇熱。
(5)動物接種  將發熱患者的血液2~3ml接種於豚鼠腹腔,豚鼠發熱後再將其脾臟細胞懸液接種於正常豚鼠睾丸,此豚鼠發熱7~10天后剖檢,睾丸實質中可見寇熱柯克斯體,有確診意義。
3.影像學檢查
(1)X線檢查  可發現肺部有炎症,常見肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影,也可在肺門或支氣管周圍呈紋理增厚及浸潤現象。
(2)B型超聲波檢查  慢性型寇熱可發現肝脾明顯腫大。

寇熱診斷

根據病因、臨床表現和實驗室各項檢查確診。

寇熱治療

急性型寇熱四環素分4次口服,療程為2周,一般不再複發。多西環素口服退熱後還需要服用3天,以減少複發,複發病例再次服藥,仍然有效。此外復方惡唑和紅黴素也有效。慢性型寇熱,可選擇多西環素聯合利福平,四環素聯合林可霉素,或四環素聯合復方甲惡唑,對部分患者有效。療程通常在1年以上。有心瓣膜病變影響血流動力學的患者需要心外科協助治療。