股骨頸骨折

股骨頸骨折概述

股骨頸骨折常發生於老年人,隨著人的壽命延長,其發病率日漸增高,尤其隨著人口老齡化,已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。至今,股骨頸骨折的治療及結果等多方面仍遺留許多未解決的問題。

股骨頸骨折病因

造成老年人發生骨折有兩個基本因素,骨質疏鬆骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密佈,均可使股骨頸生物力學結構削弱,使股骨頸脆弱。另外,因老年人髖周肌群退變,反應遲鈍,不能有效地抵消髖部有害應力,加之髖部受到應力較大(體重2~6倍),局部應力複雜多變,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉,甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折。而青壯年股骨頸骨折,往往由於嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走,逐漸發生骨折者,稱之為疲勞骨折。

股骨頸骨折臨床表現

1.癥狀
老年人跌倒後訴髖部疼痛,不能站立和走路,應想到股骨頸骨折的可能。
2.體徵
(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 髖部除有自發疼痛外,移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時,髖部也感疼痛,在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。
(3)腫脹 股骨頸骨折多系囊內骨折,骨折後出血不多,又有關節外豐厚肌群的包圍,因此,外觀上局部不易看到腫脹。 
(4)功能障礙 移位骨折患者在傷後不能坐起或站立,但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例,在傷後仍能走路或騎自行車。對這些患者要特別註意,不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。在移位骨折,遠端受肌群牽引而向上移位,因而患肢變短。
(5)患側大粗隆升高 表現在:①大粗隆在髂-坐骨結節聯線之上;②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短,短於健側。

股骨頸骨折檢查

X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考。有些無移位的骨折在傷後立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線,可行CT、磁共振檢查,或者等2~3周後,因骨折處部分骨質發生吸收現象,骨折線才清楚地顯示出來。因此,凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的,雖X線片上暫時未見骨折線,仍應按嵌插骨折處理,2~3周後再拍片複查。另一種易漏診的情況是多發損傷,常發生於青年人,由於股骨幹骨折等一些明顯損傷掩蓋了股骨頸骨折,因此對於這種病人一定要註意髖部檢查。

股骨頸骨折診斷

最後確診需要髖關節正側位X線檢查,尤其對線狀骨折或嵌插骨折更為重要。

股骨頸骨折併發症

1.股骨頸骨折不愈合
股骨頸骨折發生不愈合比較常見,文獻報道其不愈合率為7%~15%,在四肢骨折中發生率最高。
2.股骨頭缺血壞死
股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的併發症,近年來隨著治療的進展,骨折愈合率可達90%以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無明顯下降。

股骨頸骨折治療

1.手術治療
股骨頸骨折的最佳治療方法是手法複位內固定,只要有滿意複位,大多數內固定方法均可獲得80%~90%的愈合率,不愈合病例日後需手術處理亦僅5%~10%,即使發生股骨頭壞死,亦僅1/3病例需手術治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是:早期無創傷複位,合理多枚釘固定,早期康復。人工關節置換術只適應於65歲以上,GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術麻醉及創傷的傷者。
2.複位內固定
複位內固定方法的結果,除與骨折損傷程度,如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關外,主要與複位正確與否、固定正確與否、術後康復情況有關。
3.人工假體置換術。