咽部及頸部食管閉合性損傷

咽部及頸部食管閉合性損傷概述

多由鈍性外力所致,喉部損傷程度與外力作用大小、方向有關。來自側方的外力,因喉體可向對側移動,多傷情較輕。來自前方的外力,由前向後將喉部推擠到頸椎上,多損傷較重。

咽部及頸部食管閉合性損傷病因

常見致咽部及頸部食管閉合性損傷的因素主要有三個:外力擠壓含空氣的咽腔及頸段食管致其撕裂;高壓氣流衝擊咽部及食管;食管被強力牽拉等,前者常發生在頸部鈍挫傷,後兩者則常見於內源性損傷。

咽部及頸部食管閉合性損傷臨床表現

1.疼痛和吞咽困難
局部疼痛非常明顯,吞咽時加重,拒絕進食甚至連唾液也不能下咽。疼痛在後頸區表示有深部縱隔炎,患者常因疼痛將頸部固定於某一位置不敢動彈,胸部食管損傷疼痛位於胸骨柄後方及背部。
2.唾液帶血或嘔血
3.頸部皮下氣腫和縱隔氣腫
食管破裂常見的重要體徵。
4.呼吸困難和發紺
為併發縱隔氣腫、氣胸和縱隔感染所致。
5.感染
下咽部或食管挫傷穿孔導致唾液與食物進入頸深筋膜間隙,不及時處理將發生頸深部感染和縱隔炎。

咽部及頸部食管閉合性損傷檢查

1.X線檢查
(1)攝片  可見頸部軟組織內有空氣陰影;若有感染可發現咽後壁或縱隔增寬及氣管移位等。
(2)食管造影  可顯示食管破裂的部位。
2.內鏡檢查
瞭解損傷部位和範圍。

咽部及頸部食管閉合性損傷診斷

1.病史
患者有受外力擠壓史或引起食管內壓力升高或導致食管被強烈牽拉等情況。
2.臨床表現
有咽部及食管疼痛、吞咽困難、唾液帶血或嘔血伴頸部皮下氣腫和縱隔氣腫等。
3.根據輔助檢查診斷

咽部及頸部食管閉合性損傷治療

治療原則是積極預防感染,早期縫合裂孔,感染髮生後早期徹底引流。
1.絕對禁止經口進食,可行鼻飼流質或靜脈營養液維持。
2.保持口腔和咽部衛生,唾液和口腔分泌物及時吐出、勿下咽。
3.應用有效的抗生素藥物。
4.咽部及食管黏膜較大撕裂者應早期行一期縫合術,如已有感染應儘早切開、充分引流、行二期縫合術。
5.有縱隔氣腫、縱隔感染或呼吸困難者應早期行氣管切開術