胸椎黃韌帶骨化症

胸椎黃韌帶骨化症概述

胸椎黃韌帶骨化症多見於亞洲人,尤其是日本人常見,其發病率為5~25%。該病為一退變性疾病,50~70歲發病率高,有隨年齡的增長髮病率增高趨勢,男性發病率高於女性,男女比例約為2:1。該病以下胸段多見,約占67%,上胸段6%,中胸段較少。

胸椎黃韌帶骨化症病因

病因目前尚不清楚,大多數學者認為其可能與慢性損傷退變、炎症及代謝等因素有關。研究表明,黃韌帶骨化屬軟骨內化骨過程。病變由硬膜面開始,早期為纖維結構排列紊亂,彈力纖維減少,膠原纖維大量增生、腫脹、黏液樣變性;進一步發展為黃韌帶組織中的未分化間充質細胞軟骨性化生形成纖維軟骨細胞;最終鈣鹽結晶體沉著鈣化、骨化。骨化的黃韌帶往往存在由淺至深的四個移行區:韌帶區、軟骨樣區、鈣化軟骨區、骨化區。

胸椎黃韌帶骨化症臨床表現

胸椎黃韌帶骨化症多表現為胸椎管狹窄而引起的一系列脊髓、神經壓迫的癥狀和體徵,病程長短不一。起初始癥狀一般為雙下肢麻木、僵硬、無力以及感覺異常,常伴有胸部束帶感、胸部擴張受限及背部僵硬,間歇性跛行也是臨床常見癥狀。病變在中、上胸段可有明顯的上運動神經元損害的體徵;但在下胸段,常表現為上下神經元同時損害的體徵。少數患者甚至表現為膝以上硬癱,膝以下軟癱。感覺障礙可為橫斷性或神經根性。

胸椎黃韌帶骨化症檢查

影像學檢查對該病的確診具有重要作用。
1.X線平片
凡疑有該病者,均應常規攝X線平片,並以此作出初步診斷,同時應排除其他骨關節病變的可能性。X線平片上多能發現胸椎黃韌帶骨化竈,應註意觀察。單純椎管造影只能提示椎管的梗阻性病變及程度,但不能定性及全面反映病變的部位。
2.CT檢查
對該病的診斷最為理想,不僅可以顯示OLF的部位形態、大小和繼發性椎管狹窄的程度(尤其對細微的小關節骨化增生性病變等更為敏感),而且對椎管內結構的觀察也較為細緻。
3.MRI檢查
具有更大的優越性,既可對矢狀面進行大範圍觀察,又便於發現病變及排除椎管內可能存在的其他疾患。但對骨化的韌帶橫斷面顯示欠佳,且對早期較小或偏側性病變容易漏診。
綜上所述,就診斷準確率而言,MRI與CT二者的結合是診斷該病的最佳選擇。

胸椎黃韌帶骨化症診斷

根據臨床癥狀和體徵,結合影像學檢查對該病的診斷並不困難。

胸椎黃韌帶骨化症治療

1.非手術療法
對於黃韌帶骨化症引起的椎管狹窄並脊髓、神經根壓迫,至今仍無有效的非手術療法。因此,非手術治療主要用於早期輕型病例,以及有外科手術禁忌證或是脊髓受損已形成完全癱瘓的晚期病例。
2.手術療法
基本原則:手術治療的關鍵是力爭早期、準確、徹底清除位於脊髓後方的致壓物,同時應避免誤傷脊髓。由於致壓物來自後方,當脊髓或神經根受壓癥狀明顯時,均應行後路減壓手術,徹底切除增厚骨化的黃韌帶,解除壓迫。
手術方法包括單純椎板切除術、椎板漂浮減壓術、保留小關節的擴大減壓術等均可酌情選擇。