單純性下肢淺靜脈曲張

單純性下肢淺靜脈曲張概述

單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限於下肢淺靜脈者,其病變範圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支,絕大多數病人都發生在大隱靜脈,臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現為伸長、擴張和蜿蜒屈曲,多發生於持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕,手術治療常可獲得較好的效果。

單純性下肢淺靜脈曲張病因

多由於淺靜脈第一對瓣膜(股隱靜脈瓣膜)關閉不全導致的淺靜脈血流反流,增加下肢靜脈壓力引起。其次,先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因,患者常合併有周身或局限性的靜脈壁缺陷,在靜脈壓力增加的情況下,便產生靜脈的迂曲、擴張。最後,長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發展發生的可能。

單純性下肢淺靜脈曲張臨床表現

發病早期,多為下肢酸脹不適及鈍痛感,同時有肢体沉重感,易乏力。多在久站後上述感覺加重,通過平卧、肢体抬高則可緩解。病變中後期,靜脈壁受損,靜脈隆起、擴張、迂曲,呈蚯蚓樣外觀,以小腿內側大隱靜脈走行區明顯。病程長者,肢体皮膚則出現營養性改變,如脫屑、瘙癢、色素沉著等,甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變,可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。

單純性下肢淺靜脈曲張檢查

1.深靜脈有無阻塞、淺靜脈和交通靜脈瓣膜功能檢查
(1)深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)  瞭解深靜脈迴流情況。
(2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Brodie-Trendelenburg試驗)  監測大隱靜脈瓣膜功能(尤其是隱-股靜脈瓣膜的功能)。
(3)交通靜脈瓣膜功能試驗  用於檢測交通瓣膜功能。
2.特殊檢查
(1)雙功能超聲成像技術  雙功能超聲成像已成為檢測靜脈功能不全的重要手段。
(2)下肢靜脈造影  常用的下肢靜脈造影檢查包括順行造影和逆行造影,經皮足背靜脈插管造影(瓣膜功能定位檢測)和淺靜脈造影等。

單純性下肢淺靜脈曲張診斷

下肢淺靜脈曲張具有明顯的形態特征,通過一般體格檢查即可以明確診斷。站立後,下肢淺靜脈突起,即提示靜脈曲張的可能。若要進一步全面瞭解病情,則需進一步進行詳細體格檢查,瞭解靜脈瓣膜功能情況及深靜脈通暢情況,必要時需進行靜脈超聲或造影檢查。重點應與深靜脈血栓後遺症導致的靜脈曲張相鑒別,後者有深靜脈血栓病史,下肢多有明顯腫脹的表現。如下肢有靴區潰瘍、重度皮炎等,需要註意交通靜脈有無受累。

單純性下肢淺靜脈曲張治療

1.傳統手術治療
(1)大隱靜脈曲張的治療以高位結扎和剝脫為主。
(2)大隱靜脈功能不全而交通支及深靜脈正常者,可作高位結扎,切斷大隱靜脈及其屬支。
(3)大隱靜脈瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者,除作上述手術外,尚應將不正常的交通支分別結扎和切斷,或作大隱靜脈剝脫術。
(4)如小隱靜脈進入腘靜脈處有反流現象者,可將其入口段結扎切除,遠側段行剝脫術或註射硬化劑。
2.下列情況可穿著彈力襪治療
(1)全身性疾病,如活動性肝炎、進行性肺結核、未控制的糖尿病、重症心臟病或腎臟疾病等。
(2)局部疾病,如深部靜脈阻塞、骨盆內或腹腔內腫瘤,急性靜脈炎、以及小腿潰瘍併發蜂窩組織炎等。
(3)妊娠期內、年齡過高、繼發於動靜脈瘺等的患者。
3.微創治療
傳統手術方法具根治性,但存在手術切口多、有創傷、需時間恢復、影響美觀等缺點,因此,十餘年來涌現出一大批治創傷小的新方法,比如:硬化劑、激光閉合、射頻消融、冷光源透光旋切、微波治療、及導管電凝等,均取得了不錯的效果,為患者提供更多貼合個體化訴求的選擇。
(1)註射硬化劑治療
原理:硬化劑與靜脈內皮接觸,導致血管內局部炎性粘連,使充盈的靜脈閉塞。
常用硬化劑有:5%魚肝油酸鈉、5%油酸-乙醇鈉、1%~3%硫酸十四烷基鈉。
適用於:範圍較小的局限性靜脈曲張,或僅系交通支瓣膜功能不全,或術後遺留的部分曲張靜脈,或術後局部複發者,適用硬化劑註射療法。
操作方法:患者站立,使曲張靜脈充盈,在預定註射的部位,用針頭斜面短的註射針刺入血管內,然後囑患者平卧,將患肢徐徐抬高,註意固定好針頭不使移動,待曲張靜脈內的血液完全驅出後,用手指緊壓該段靜脈的上下端,再緩慢地註入硬化劑,繼之在註射處用紗布加以按摩,然後自足趾至膝部纏以彈性繃帶2~3周。註射後囑患者照常行走。
(2)靜脈腔內激光閉合術
原理:激光纖維置入淺靜脈主幹腔內,末端接觸靜脈壁及血液,產生光熱作用,一方面引起靜脈內壁損傷,結構破壞,另一方面引起局部血栓形成,從而導致靜脈纖維化以及血栓栓塞,進而導致靜脈閉合。
適用情況:適用於輕中度曲張,對於嚴重靜脈曲張效果欠佳(有學者建議以靜脈曲張直徑8mm為界)。
主要步驟:內踝上方穿刺靜脈,置入鞘管,置入導管頭端於隱股交匯處下方,將激光光纖通過導管置入適當位置,後撤導管線路光纖頭端,設置激光處於連續發射狀態,緩慢回撤光纖和導管,在穿刺處前停止激光發射。
(3)靜脈腔內射頻閉合術
原理:基本同激光閉合術,本方法通過射頻方法產生熱能,進而導致靜脈壁內蛋白纖維發生熱凝固、結構破壞,進而纖維化、變性、攣縮。
適用範圍及操作步驟基本同激光閉合術。
特點:熱能穿透距離比激光短,熱能衰退速度比激光快,因此能大幅避免因高溫導致的副損傷,如神經損傷、靜脈破裂等。
註意:體內有心臟起搏器等植入設備的患者,應謹慎使用該方法。

單純性下肢淺靜脈曲張預防

1.此病有遺傳傾向,一般在30歲左右發病,因此在兒童和青少年時期應勤於運動,增強體質,有助於防治。
2.肥胖的人應該減肥,肥胖雖不是直接原因,但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈迴流不暢,使靜脈擴張加重。
3.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人,最好穿彈力襪套。
4.婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照,多休息,要經常按摩腿部,幫助血液循環,避免靜脈曲張。
5.戒煙,因吸煙能使血液黏滯度改變,血液變黏稠,易淤積。口服避孕藥也有類似作用,應儘力少服用。
6.抬高腿部和穿彈力襪:抬高雙腿使體位改變,幫助靜脈血液迴流。彈力襪要選擇彈性較高的襪子(醫用),在每日下床之前,將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且預防下肢靜脈曲張。
7.每天堅持一定時間的行走,行走可以發揮小腿肌肉的“肌泵”作用,防止血液倒流的壓力。