腮腺炎

腮腺炎概述

腮腺是涎液腺中最大的腺體,位於兩側面頰近耳垂處,腮腺腫大以耳垂為中心,可以一側或兩側。病因為感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎症腫大等。最常見為感染引起的腮腺炎,多見於細菌性和病毒性。細菌性腮腺炎主要表現為發熱、腮腺局部紅、腫、熱、痛,白細胞計數增多,病變進入化膿期,擠壓腮腺可見膿液自導管口流出。病毒性腮腺炎,最常見為流行性腮腺炎,還可見其他病毒感染引起的腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺病毒感染引起的呼吸道傳染病,其特征為腮腺的非化膿性腫脹並可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等幾乎所有器官,常可引起腦膜腦炎睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等併發症,病後可獲持久免疫力。

腮腺炎病因

1.感染性
急性細菌性腮腺炎(化膿性腮腺炎):是由細菌感染引起,主要為金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。常見病因為腮腺分泌機能減退者(如機體抵抗力及口腔生物學免疫力降低者、手術禁食者等)、腮腺導管口堵塞及腮腺淋巴結炎、鄰近組織炎症波及。
病毒性腮腺炎:常見腮腺炎病毒,還可見單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、型流感病毒等。腮腺炎病毒感染引起流行性腮腺炎最常見。
2.免疫性
乾燥綜合徵、米庫利奇病等可引起慢性自身免疫性腮腺炎。
3.堵塞
主要腮腺管及分支堵塞繼而引起細菌感染,多見涎腺結石、黏液栓及較少見的腫瘤,多見良性腫瘤。
4.病因未明
慢性非特異性腮腺炎、複發性兒童腮腺炎、變性型涎腺腫大症等,極少由某些藥物引起。

腮腺炎臨床表現

1.化膿性腮腺炎
常為單側受累,雙側同時發生者少見。炎症早期,癥狀輕微或不明顯,腮腺區輕微疼痛、腫大、壓痛。導管口輕度紅腫、疼痛。隨病程進展,可出現發熱,寒戰和單側腮腺疼痛和腫脹。腮腺及錶面皮膚局部紅、腫、熱、痛。當病變進入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導管口流出。
2.流行性腮腺炎
病毒性腮腺炎最常見為流行性腮腺炎。流行性腮腺炎為傳染性疾病,傳染源為患者和隱性感染者,傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸。臨床起病急,常有發熱、頭痛、食欲不佳等前驅癥狀。數小時至1~2天后體溫可升至39℃以上,出現唾液腺腫脹,腮腺最常受累,腫大一般以耳垂為中心,向前、後、下發展,邊緣不清,輕度觸痛,張口咀嚼及進食酸性飲食時疼痛加劇,局部皮膚發熱、緊張發亮但多不紅,通常一側腮腺腫脹後2~4日累及對側。頜下腺或舌下腺也可被波及,舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹,並出現吞咽困難。腮腺管口在早期可有紅腫,有助於診斷。不典型病例可始終無腮腺腫脹,而以單純睾丸炎、腦膜腦炎的癥狀出現,也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
3.自身免疫性腮腺炎
多見於慢性自身免疫性疾病,如乾燥綜合徵、IgG4相關性疾病等,除反覆發生的腮腺腫大,尚有其他腺體、關節、臟器累及和損傷。

腮腺炎檢查

腮腺炎在實驗室檢查一般包括外周血象、血清和尿澱粉酶測定、血清學檢查、病毒分離、尿液檢查等。
1.外周血象
白細胞計數大多正常或稍增加,淋巴細胞計數相對增多。有併發症時白細胞計數可增高,偶有類白血病反應。
2.血清和尿澱粉酶測定
90%患者的血清澱粉酶有輕至中度增高,尿中澱粉酶也增高,有助診斷。澱粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比,但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。
3.血清學檢查
(1)中和抗體試驗:低滴度如1∶2即提示現症感染。近年來應用凝膠溶血試驗,與中和試驗基本一致,而比中和抗體的檢測簡便迅速,但方法上還需進一步改進。
(2)補體結合試驗:對可疑病例有輔助診斷價值,雙份血清(病程早期及第2—3周)效價有4倍以上的增高,或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可,宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。
(3)血凝抑制試驗:受病毒感染的雞胚,其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集,腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用,而早期血清的抑製作用則較弱,如兩次測定效價相差4倍以上,即屬陽性。
4.病毒分離
早期病例,唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續較繁,目前無條件普遍開展。
5.尿常規檢查
腎臟受累時尿中可出現蛋白尿,紅白細胞等,甚至類似腎炎的尿的改變。
6.其他輔助檢查
合併心肌炎心電圖示:心律不齊、T波低平、ST段壓低。

腮腺炎診斷

1.化膿性腮腺炎
根據臨床表現及體徵(腮腺局部紅腫熱痛,擠壓腮腺時腮腺口有膿液流出,發病通常單側,)。血常規白細胞總數增加,中性粒細胞比例明顯上升,核左移,臨床診斷不難。取腮腺導管流出的膿液進行細菌培養可以明確診斷。
2.流行性腮腺炎
根據流行情況及患者接觸史,發熱、以耳垂為中心的腮腺腫大,局部皮膚發熱、緊張發亮但皮膚不紅,通常可累及對側腮腺,張口咀嚼及進食酸性飲食時疼痛加劇,可累及其他涎液腺、胰腺、睾丸或中樞神經系統等器官。查血常規白細胞數正常及減低(伴睾丸炎者白細胞計數可增高),血尿澱粉酶增高,可作出臨床診斷。特異性腮腺炎病毒抗體IgM陽性(1個月內未註射疫苗),恢復期與急性期腮腺炎病毒抗體IgG≥4倍以上增高(含抗體陽轉)可以確診診斷。
需與其他自身免疫性腮腺炎、慢性非特異性腮腺炎、癥狀性腮腺炎、過敏性腮腺炎等相鑒別,一般伴有相應的臨床表現,多為雙側,一般不伴急性感染癥狀,局部也無明顯疼痛和壓痛。

腮腺炎治療

1.化膿性腮腺炎
(1)針對病因治療,糾正水、電解質及酸鹼平衡
(2)選用有效抗菌藥物,經驗性應用大劑量青黴素或第一、二代頭孢菌素類等抗革蘭陽性球菌的抗生素,並從腮腺導管口取膿液進行細菌培養及藥敏,根據藥敏調整敏感抗生素。
(3)其他保守治療,炎症早期可用熱敷、理療、外敷等方法。碳酸氫鈉溶液、口泰等漱口劑有助於炎症的控制。
(4)內科保守治療無效、發展至化膿時需切開引流。
2.流行性腮腺炎
(1)隔離、卧床休息直至腮腺腫脹完全消退。註意口腔清潔,避免酸性食物,保證液體攝入量。
(2)對症治療為主,抗生素無效。可試用利巴韋林。有報告用干擾素者似有療效。
(3)腎上腺皮質激素治療尚無肯定效果,對重症或併發腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。
(4)氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定效果。
(5)男性成人患者在本病早期應用己烯雌酚,以防止睾丸炎發生。
(6)中醫中藥:內服以普濟消毒飲方為主隨症加減。局部可用紫金錠或青黛散調醋外塗,每日1次。

腮腺炎預防

1.化膿性腮腺炎
保持口腔清潔衛生是預防其發病的重要環節。一些體質虛弱、長期卧床、高熱或禁食的患者常可發生脫水,更應加強口腔護理(如認真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等),保持體液平衡,加強營養及抗感染治療。
2.流行性腮腺炎
(1)管理傳染源  早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般不需檢疫,但在集體兒童機構、部隊等應留驗3周,對可疑者應立即暫時隔離。
(2)切斷傳播途徑  勤通風、勤曬被子。
(3)保護易感人群  被動免疫:腮腺炎高價免疫球蛋白有一定作用,但來源困難,不易推廣。一般的球蛋白對本病的預防效果可疑。自動免疫:目前麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗免疫效果較好,屬於國家免疫規劃接種,初種對象為8月齡和18~24月齡各1劑次,皮下或肌肉註射。