丘疹壞死性結核疹

丘疹壞死性結核疹概述

本病又稱丘疹壞死性結核,臨床特征為四肢發生散在丘疹,中央壞死形成潰瘍和瘢痕。患者常伴有肺、淋巴結、泌尿道或其他部位結核病竈,其癥狀和體徵不明顯。

丘疹壞死性結核疹病因

患者常伴有肺、淋巴結、泌尿道或其他部位結核病竈,其癥狀和體徵不明顯。結核菌素試驗強陽性,但在損害中找不到結核桿菌,患者對抗結核治療迅速反應,在治療幾天內不再出現新皮損。有人根據組織病理變化認為是一種血管炎反應。PCR檢查可在50%患者中發現結核分枝桿菌DNA。

丘疹壞死性結核疹臨床表現

初發損害為散在性丘疹,粟粒大至綠豆大,質硬,常發生在毛囊處,紅褐色或紫紅色,周圍繞以狹窄的紅暈,境界清楚,數個或數十個不等。此種丘疹可經過數周逐漸消退,而留有一時性的色素沉著。但多數損害在1~2周後,丘疹頂端發生針頭大小的膿皰,隨後逐漸擴大,組織壞死而形成小膿瘍,乾涸後錶面覆有黏著性的褐色厚。去除痂皮後,則呈現中央凹陷的小潰瘍,如火山口狀。圓形或橢圓形,米粒大至黃豆大,不痛不癢,慢性經過。有時附近幾個壞死丘疹合成一個較大的潰瘍,則潰瘍成不整形。經過數周或數月後,此種壞死性丘疹或潰瘍可逐漸自愈,留有凹陷性萎縮性瘢痕及色素沉著。但原有的損害消退後,新的損害又繼之而起,皮疹分批出現,致有丘疹、結痂、潰瘍、瘢痕同時並存,故病程遷延,長期不愈。本病好發生於四肢伸側,特別在肘、膝關節附近更多見,可延及手背、足背,面部。軀幹也可發生。損害對稱分佈,散髮或群集。丘疹壞死性結核疹有下列各種變型:
1.痤瘡
為發生於面部的深型結核疹。損害為暗紅色頂端有膿皰壞死的丘疹,散髮於顴部、鼻唇溝、前額及耳輪等處。損害較頑固,長期難愈,愈後留有凹陷性瘢痕,伴有色素沉著。
2.毛囊疹
是一種淺表型的結核疹,為在手背、足背、前臂及踝部發生的丘皰疹,以後可變為膿皰或結節,質硬無自覺癥狀。
3.陰莖結核疹
為發生於龜頭或包皮的壞死性丘疹,輕度浸潤,潰破後形成淺潰瘍,錶面結痂,慢性經過,約經數月至數年留萎縮性瘢痕而治愈。好發於青年,無自覺癥狀,常伴發其他結核。
4.腺病性痤瘡
為發生於小腿及臀部之痤瘡樣損害,可發生丘疹、壞死、結痂、瘢痕等損害,慢性經過。

丘疹壞死性結核疹檢查

組織病理檢查,真皮上部早期為白細胞破碎性血管炎,隨後單核細胞在血管周圍浸潤,以後出現楔狀壞死區,壞死累及整個表皮,當楔狀壞死區脫落,上皮樣細胞和巨細胞在其周圍聚集。真皮中下層血管受累明顯,表現為靜脈內膜炎、動脈內膜炎及血栓形成。病變蔓延到皮下組織時,可發生脂膜炎和纖維化及結核結構。

丘疹壞死性結核疹診斷

根據本病好發於青年人,四肢對稱發生的紅褐色丘疹,中心壞死、潰瘍,最後留有凹陷性、萎縮性瘢痕而愈,結合病理檢查,即可診斷。

丘疹壞死性結核疹鑒別診斷

應與下列疾病相鑒別:
1.毛囊炎
皮疹為炎症性毛囊性膿皰,無中心壞死。病理改變毛囊上部有以中性粒細胞為主的急性炎症浸潤。
2.痘瘡樣痤瘡
為沿前額髮際發生的無痛性毛囊性丘疹及膿皰。無深在性浸潤,為一種毛囊炎性損害,常有中央壞死,愈後留下凹陷性瘢痕。病理改變為毛囊周圍的急性炎症浸潤。可形成膿腫小片壞死區。

丘疹壞死性結核疹治療

尋找身體其他部位結核病竈。本病有時亦能自然痊愈,局部可外用慶大霉素軟膏。