造血乾細胞移植預處理

造血乾細胞移植預處理概述

所謂預處理就是在造血乾細胞移植前採用超大劑量的化療和/或全身放療將受者體內殘存的白血病細胞儘量殺滅之。目的是防止移植後白血病複發。因為即使白血病經積極治療已獲得完全緩解,體內仍有相當數量的殘存白血病細胞,有人研究發現此時體內白血病細胞仍達100萬左右,如不進一步採用積極措施加以殺滅,將成為此後複發的禍根。

在異體異基因造血乾細胞移植時,預處理的第二個目的是最大限度地抑制受體的免疫系統,主要是T、B淋巴細胞所承擔的細胞免疫和體液免疫,以避免移植後供者的正常造血細胞及免疫細胞被排斥,而造成移植失敗。

造血乾細胞移植預處理預處理的分類及優劣

預處理分為清髓性和非清髓性兩大類。

1.清髓性預處理

此法採用的化、放療劑量均較大,在殺滅白血病細胞的同時,對體內正常的造血細胞、免疫細胞以及部分臟器功能也可造成重大損傷,移植後易合併較嚴重的感染(中性粒細胞極度缺乏)和出血(血小板降至非常低的水平)性併發症,以及重要臟器功能衰竭,部分患者可致死,從而影響造血乾細胞移植的整體效果。

2.非清髓性預處理

此法又稱降低強度的預處理方案。其目的是殺滅殘存的白血病細胞及一定程度地抑制受體的免疫系統,力圖減輕對正常造血及免疫細胞,以及重要臟器功能的損傷,減少移植後嚴重感染、出血性併發症和重要臟器的功能衰竭。非清髓預處理方案主要運用於50歲以上的患者,或原有重要臟器功能不全的患者,為這些患者創造移植機會,但前提是患者的白血病負荷較低。非清髓性預處理對白血病細胞直接殺滅的作用相對較弱,主要依靠移植後移植物抗宿主病所伴隨的移植物抗白血病效應達到治療目的,總體上移植後白血病複發率高於清髓性預處理。多數患者移植後需多次輸註同一供者的淋巴細胞協助抗白血病,這樣無疑會給移植後帶來諸多不便,增加供、受者雙方的負擔。同時,採用劑量降低的預處理方案應嚴格掌握適應證,權衡給患者帶來的效益及風險。