胃息肉

胃息肉概述

胃息肉是指胃黏膜錶面長出的突起狀乳頭狀組織,較小時常無明顯癥狀,一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術時偶然發現。“息肉”這一名稱通常只表示肉眼所觀察到的隆起物。

胃息肉病因

目前病因不明。胃息肉是指起源於胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起性病變。

胃息肉臨床表現

本病早期或無併發症時多無臨床癥狀。有癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適,少數可出現噁心、嘔吐。合併糜爛或潰瘍者可有上消化道出血,多表現為糞潛血試驗陽性或黑便,嘔血較為少見。位於幽門部的帶蒂息肉,可脫入幽門管或十二指腸,出現幽門梗阻。生長於賁門附近的息肉可有吞咽困難

胃息肉檢查

1.實驗室檢查
合併黏膜糜爛或胃潰瘍者,多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。
2.其他檢查
(1)內鏡檢查  內鏡下可見黏膜錶面圓形或橢圓形隆起樣病變,少數呈分葉狀,有蒂或無蒂,多數直徑在0.5~1.0釐米之間,少數直徑大於2釐米。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅,而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型,同時可進行治療。
(2)X線鋇餐檢查  表現為充盈缺損,該法對診斷胃息肉有一定價值,但其發現率低於胃鏡,適用於內鏡檢查有禁忌證者。

胃息肉診斷

胃息肉常無臨床癥狀,診斷較為困難,多通過X線胃鋇餐造影、胃鏡檢查被髮現。

胃息肉併發症

合併糜爛或潰瘍者可有上消化道出血,多表現為糞潛血試驗陽性或黑便,嘔血則較為少見。位於幽門部的帶蒂息肉,可脫入幽門管或十二指腸,而出現幽門梗阻的表現。息肉生長於賁門附近時可有吞咽困難。

胃息肉治療

1.內鏡治療
經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結扎法及氬離子凝固法等。
(1)高頻電凝切除法  是目前應用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。
(2)微波灼除法  利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理從而使組織凝固氣化進行息肉灼除,同時具有止血作用,適用於直徑小於2釐米的無蒂息肉,對較小息肉可一次性灼除,較大者則需多次治療。
(3)激光法  將激光器產生的高能量激光,經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位,通過光能轉變的熱能,使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。
(4)尼龍絲及橡皮圈結扎法  通過結扎息肉根部,使其缺血壞死,達到治療目的。結扎後第1周內息肉脫落並形成淺潰瘍,第3~4周形成白色瘢痕而愈合。
(5)氬離子凝固術  氬氣可通過離子化傳導由鎢電極產生的高頻電能,使組織發生凝固效應,近年來應用於內鏡治療收到較好的療效。主要適用於廣基無蒂、直徑小於1.5釐米的息肉。
(6)冷凍法  將致冷氣體經特製導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉錶面,或用特製的冷凍桿對病竈進行接觸冷凍,使組織壞死脫落。
(7)射頻法  射頻為一種200~750kHz的電磁波,進入病變組織後,局部產熱使其水分蒸發、乾燥而組織壞死達到治療目的。
(8)酒精註射法  內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式註射,一般只用於廣基息肉的治療。
2.抗Hp治療
近年有研究表明,幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發生密切相關,Hp陽性增生性息肉患者在成功去除Hp感染後,約40%患者息肉完全消退。
3.手術治療
手術適應證為:
(1)>2cm的無蒂或廣基型息肉。
(2)息肉進行性增大者。
(3)病理檢查為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。

胃息肉預後

胃息肉一般多為良性,無癥狀者不需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉,因為一般不會發生惡性病變,經內科對症處理之後效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達30%~58.3%,活組織病理學檢查確診即宜手術治療。