功能性消化不良

功能性消化不良概述

功能性消化不良(FD)又稱消化不良,是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、噁心、嘔吐等不適癥狀,經檢查排除引起上述癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合徵。癥狀可持續或反覆發作,病程超過一個月或在過去的十二月中累計超過十二周。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病

功能性消化不良病因

1.進食後胃底容受舒張發生障礙,胃竇十二指腸運動協調紊亂及內臟高敏等因素與FD發病有關。
2.心理、環境及社會因素可影響、加重FD患者的臨床表現。

功能性消化不良臨床表現

FD無特征性的臨床表現,主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、噁心、嘔吐等。可單獨或以一組癥狀出現。
1.早飽是指進食後不久即有飽感,以致攝入食物明顯減少。
2.上腹脹多發生於餐後,或呈持續性進餐後加重。
3.早飽和上腹脹常伴有噯氣。噁心、嘔吐並不常見,往往發生在胃排空明顯延遲的患者,嘔吐多為當餐胃內容物。
4.不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑鬱、頭痛、註意力不集中等精神癥狀。這些癥狀在部分患者中與“恐癌”心理有關。
5.在病程中癥狀也可發生變化,起病多緩慢,經年累月,持續性或反覆發作,不少患者有飲食,精神等誘發因素。

功能性消化不良檢查

檢查的目的是排除消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質性病變。
1.實驗室檢查
血尿便常規;肝腎功能、生化常規、血沉等。
2.影像學檢查
B超、X線、CT、MRI等。
3.內鏡檢查

功能性消化不良診斷

羅馬Ⅲ型診斷標準中FD分為2個亞型,即餐後不適綜合徵和上腹疼痛綜合徵。依據羅馬Ⅲ診斷標準,功能性消化不良必須符合以下一點或一點以上:餐後飽脹不適;早飽;上腹痛;上腹灼燒感。
FD為一排除性診斷疾病,在臨床實際工作中,既要求不漏診器質性疾病,又不應無選擇性地對每例患者進行全面的實驗室及特殊檢查。
1.全面病史採集和體格檢查的基礎上,應先判斷患者有無下列器質性疾病的“報警癥狀和體徵”:45歲以上,近期出現消化不良癥狀,有消瘦貧血嘔血、黑糞、吞咽困難腹部包塊黃疸等,消化不良癥狀進行性加重。
2.對有“報警癥狀和體徵”者,必須進行徹底檢查直至找到病因。
3.對年齡在45歲以下且無“報警癥狀和體徵”者,可選擇基本的檢查如血常規尿常規、糞隱血試驗、血沉、肝功能試驗、胃鏡、腹部B超(肝、膽、胰),或先予經驗性治療2~4周觀察療效,對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進一步檢查。

功能性消化不良治療

主要是對症治療,遵循綜合治療和個體化治療的原則。
1.一般治療
建立良好的生活習慣,避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無特殊食譜,避免個人生活經歷中誘發癥狀的食物。註意根據患者不同特點進行心理治療。失眠、焦慮者可適當予以鎮靜藥。
2.藥物治療
無特效藥,主要是經驗治療。
(1)抑制胃酸分泌藥  一般用於以上腹痛為主要癥狀的患者,可選擇性地用H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑
(2)促胃腸動力藥  一般適用於上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。選擇性地服用多潘立酮、伊托必利等。
(3)根除幽門螺桿菌治療  對小部分有幽門螺桿菌感染的FD患者可能有效,對於癥狀嚴重者可試用。
(4)抗抑鬱藥  上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用,常用的有三環類抗抑鬱藥;選擇性抑制5-羥色胺再攝取劑,氟哌噻噸美利曲辛片等,宜從小劑量開始,註意藥物的不良反應。建議在專科醫師指導下服用。
(5)其他  可用黏膜保護劑,如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。

功能性消化不良預防

1.減輕精神壓力,適當體育鍛煉,合理飲食結構等。
2.需要註意與器質性疾病鑒別,註意隨訪跟蹤。