上腔靜脈綜合徵

上腔靜脈綜合徵概述

上腔靜脈綜合徵(SVCS)又稱上腔靜脈阻塞綜合徵,是一組由於通過上腔靜脈迴流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群,為腫瘤臨床上最常見的急症。患者出現急性或亞急性呼吸困難和麵頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈迴流受阻,淤血,水腫,進一步發展可導致缺氧和顱內壓增高,需要緊急處理以緩解癥狀。

上腔靜脈綜合徵病因

導致上腔靜脈阻塞的原因很多,包括縱隔的原發的或轉移性腫瘤、炎症或上腔靜脈血管本身栓塞。其中以支氣管肺癌及其淋巴結轉移壓迫引起的最常見,其次是慢性纖維素性縱隔炎,而上腔靜脈血栓形成較少見。

上腔靜脈綜合徵臨床表現

急性發病者,出現嚴重頭痛頭暈、頭脹,嗜睡和憋氣等。如短期內上腔靜脈完全阻塞,尚未建立側支循環,則可致上腔靜脈壓急劇升高,引起顱內壓增高,可造成顱內靜脈破裂而死亡。多數病例發病緩慢,卧位、低頭、彎腰時頭脹、頭暈,睡眠時鼾聲很大。患者訴病前是長臉,後逐漸成為方形臉,頸部變粗。體檢:頭、頸、上肢充血腫脹,瞼結膜充血,舌下靜脈曲張頸靜脈怒張,上肢靜脈充盈,胸、腹壁靜脈曲張,血流自上向下走行。上腔靜脈壓可高達30mmHg以上。

上腔靜脈綜合徵檢查

1.X線檢查
X線透視及平片可發現上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影,可能認為上腔靜脈有腫塊壓迫。上腔靜脈本身炎症或其周圍炎症性病變,則X平片常無陽性發現。
2.上腔靜脈造影
兩側肘靜脈穿刺和大隱靜脈穿刺置管,達上腔靜脈梗阻部下方,同時註入造影劑,可顯示兩側鎖骨下靜脈、上腔靜脈梗阻的起始部位,也可顯示近心端健康上腔靜脈。
3.多普勒超聲圖
可測得上腔靜脈梗阻的部位和程度,與周圍組織的關係。
4.CT及磁共振
顯示上腔靜脈梗阻的部位、程度,並顯示右上縱隔占位性病變。

上腔靜脈綜合徵診斷

根據病史,臨床表現,輔助檢查,可作出診斷。

上腔靜脈綜合徵治療

首先緩解癥狀,其次是根治腫瘤。
1.一般處理
(1)病人應卧床,取頭高腳低位及給氧,這樣可增加靜脈迴流血量,減輕心臟輸出,降低靜脈壓,減輕顏面及上部軀體水腫,吸氧可緩解暫時性呼吸困難。
(2)限制鈉鹽攝入和液體攝入,以減少循環血量,能使水腫減輕。利尿劑的使用可以減輕阻塞所致的上部水腫,緩解癥狀,如腦水腫。但一般不鼓勵採取脫水以避免引起血栓形成。鎮靜劑和止痛劑有助於減輕因呼吸困難和疼痛所引起的焦慮和不適。
(3)應用激素能抑制正常組織內的炎性反應從而減輕壓迫,可控制喉、腦水腫,預防和治療顱壓升高所導致的生命威脅。
(4)由於病人常處於高凝狀態,必要時可給一定的抗凝、抗栓治療。
2.放射治療
放射治療有良好的療效,除小細胞肺癌惡性淋巴瘤外,對大多數惡性病因所致的上腔靜脈綜合徵,放射治療仍是首選的治療方法。放射線可以在72小時內使腫瘤壞死。幾乎90%的病人放療3周內自覺癥狀可緩解。
3.化學藥物治療
上腔靜脈綜合徵繼發於小細胞肺癌、惡性淋巴瘤及生殖細胞瘤時,具有顯著的化療效果,有時可先做化學治療。其優點是避免放射治療開始時引起的暫時性水腫導致病情一過性加重。對於病變較廣泛,需要照射的範圍過大的病人也可先做化療。化療應選用作用快的周期非特異性藥物,臨床上多以衝擊化療方式給藥,選藥1~2種,劑量較平常為大,高出1/3~1/2。最好同時給予激素以減輕反應。
4.手術治療
手術治療對於良性病因所致的上腔靜脈阻塞有效,對化療、放療不敏感的惡性腫瘤也可用外科手段做姑息性治療,但效果往往不甚理想。手術治療對上腔靜脈阻塞所致的急性發作如腦水腫和氣道阻塞的病例最有效。對於其他惡性病因者則避免手術治療。
5.抗凝治療
適用於非惡性病因所致的有血栓形成的情況,或者用於配合惡性病因的放療、化療,可以有助於緩解癥狀,但對腫瘤本身無效。對於因靜脈導管所致血栓形成的上腔靜脈阻塞,單用抗凝治療,即可使阻塞消除。另外,抗凝治療還可促進抗癌藥物向腫瘤組織的運動,提高抗癌效果。