腹腔室隔綜合徵

腹腔室隔綜合徵概述

腹腔室隔綜合徵(ACS)是指腹內壓進行性急劇升高引起的器官衰竭或器官功能不全,亦稱急性腹腔高壓綜合徵、腹腔高壓綜合徵、腹腔皮下綜合徵。生理狀態下,腹內壓平均為相當於大氣壓或低於大氣壓。任何腹腔內容量增加均可引起腹內壓升高,但在腹腔積液、妊娠和腹腔巨大腫瘤等慢性狀態下,腹腔內容量緩慢增加,腹壁漸被牽張,腹內壓無急劇升高,因而無急性腹腔高壓出現,也就不致發生ACS。故ACS是發生急性腹腔內高壓至一定程度才出現的綜合徵。

腹腔室隔綜合徵病因

外科臨床上急性腹內壓升高常見於急性腹膜炎急性胰腺炎、急性腸梗阻等重症腹腔內感染伴感染性休克,重症腹部外傷、腹主動脈瘤破裂、腹腔內急性出血或腹膜後血腫、腹腔填塞止血術後失血性休克或肝背側大出血腹腔填塞止血術,經足量液體複蘇後急性進行性內臟水腫,氣腹下腹腔鏡手術、充氣抗休克應用、肝移植術後、複雜的腹部血管手術和術後正壓機械通氣等。

腹腔室隔綜合徵臨床表現

1.腹膨脹和腹壁緊張
是腹腔內容量增加導致腹腔高壓的最直接表現。
2.吸氣壓峰值增加
吸氣壓峰值大於85cmH2O,是橫膈上抬、胸腔壓力升高、肺順應性下降結果。
3.少尿
由腎血流灌註不足,醛固酮和ADH增高引起。
4.難治性低氧血症和高碳酸血症
因機械通氣不能提供足夠肺泡通氣量,而致動脈血氧分壓降低、CO2瀦留。

腹腔室隔綜合徵檢查

 1.腎功能檢查
(1)尿量<0.5ml/(kg•h),提示有腎功能不全。
(2)腎小球濾過率下降,腎素活性及醛固酮水平上升。
2.血氣分析
早期顯示PaO2降低,後期PaCO2升高,CPCO2(二氧化碳分壓)增加。
3.腹內壓力測定
(1)直接測壓法  直接取腹腔內導管連接至壓力轉換器測量腹壓,臨床亦可用金屬套管或粗針直接插入腹腔與水柱管連接進行測壓。
(2)間接測壓法  臨床上間接方法以經尿道膀胱內氣囊導管測壓最常用,另外還有經鼻胃管或胃造瘺管測壓、輸尿管內置管測壓、經直腸測壓等方法。

腹腔室隔綜合徵診斷

1.根據腹內壓診斷的標準
根據現有資料,可將腹內壓升高分級如下:輕度升高10~20mmHg,當時間較短、全身情況良好時能代償,無明顯臨床癥狀;中度升高20~40mmHg,機體已失代償;重度升高≥40mmHg,機體已發生嚴重生理紊亂。
2.根據臨床特征診斷的標準
(1)病史  失血性、感染性休克,輸入液體量足夠(>12000ml)。
(2)腹部體徵  腹部高度膨隆、腹壁高度緊張;術畢腸管高度水腫、膨脹不能還納,強行還納導致心、肺、腎功能不全;開腹減壓可見腸管高度水腫,涌出切口之外,心、肺、腎功能不全逆轉。
(3)器官功能  心率加快和(或)血壓下降;呼吸率上升,吸氣壓峰值上升>85cmH2O,低氧血症;少尿或無尿,伴利尿藥無效。

腹腔室隔綜合徵治療

ACS引起的器官功能不全的根本原因在於腹內壓升高,因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進一步確定ACS診斷的依據。因此儘早認識、儘早減壓可明顯改善預後。術中腸管高度水腫膨出切口,不能強行關腹,必須延長切口減壓。開腹減壓後,敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內壓,但可導致內臟膨出和腸瘺。此時應避免強行正規關腹。
複蘇良好病例,如出現多尿、液體負平衡、腹圍縮小、內臟回落腹腔和腹壁水腫消退,則可去除開腹減壓覆蓋假體,清除切口內線頭異物,用鋼絲在腹膜外減張縫合關腹,皮膚可另行對合縫合,皮下和筋膜、腹膜不需縫合,此即整塊縫合腹壁技術。