前庭神經炎

前庭神經炎概述

前庭神經炎是前庭感受器和前庭神經同時受到病毒感染引起的變性疾病,以往稱之為前庭神經元炎。病變發生在前庭神經節或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈與自發性眼球震顫為其主要臨床表現。重症者可伴有噁心、嘔吐,但無耳鳴耳聾;眩暈持續時間較短。常在幾天內逐漸緩解,一般2周內多可完全恢復;少數病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩感,持續數日或數月,活動時癥狀加重。

前庭神經炎病因

1.病毒感染
患病後血清測定單純皰疹帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。
2.前庭神經遭受刺激
前庭神經遭受血管壓迫或蛛網膜粘連甚至因內聽道狹窄而引起神經缺氧變性激發神經放電而發病。
3.病竈因素
可能存在自身免疫反應。
4.糖尿病
糖尿病可引起前庭神經元變性萎縮導致反覆眩暈發作。一些病人前庭神經切斷後,經病理檢查可發現前庭神經有弧立或散在的退行性變和再生現象神經纖維減少、節細胞空泡形成、神經內膠原沉積物增加。

前庭神經炎臨床表現

1.單次發作型
突然強烈的旋轉性眩暈發作及共濟失調或失平衡,伴明顯的噁心嘔吐,水平旋轉性眼震,快相向健側,無聽覺及中樞神經系病變徵象。眩暈持續數天或數周(不超過1~3周),通常數天后進行性減輕,徵象完全消失於6個月後。
2.多次發作型
臨床表現為反覆發作旋轉性眩暈或為平衡障礙及不穩感,無聽覺及中樞神經系病變徵象。眩暈不如單次發作者那樣強烈。此種慢性型的出現是因為前庭神經僅部分萎縮,或是神經功能的生理性障礙所致。

前庭神經炎檢查

1.頭暈者應作貧血低血糖、內分泌紊亂等相關檢驗。
2.腦脊液檢查對顱內感染性疾病的確定尤為重要。
3.懷疑聽神經瘤者應攝內聽道平片;頸性眩暈可攝頸椎片;腦電圖對眩暈性癲癇的診斷有幫助;考慮顱內占位性病變腦血管病變等可選擇做頭顱CT或MRI檢查。腦乾聽覺誘發電位對協助定位診斷前庭神經病變有一定幫助。

前庭神經炎診斷

除根據臨床表現外,應做聽力檢查、冷熱試驗的眼震電圖、頭顱MRI等檢查輔助診斷,特別要註意內聽道檢查以排除其他診斷的可能性,如橋小腦角腫瘤、腦乾出血或梗塞形成。

前庭神經炎治療

1.一般治療
卧床休息,避免頭、頸部活動和聲光刺激
2.對症處理
對於前庭損害而產生的眩暈癥狀應給予鎮靜、安定劑治療,眩暈、嘔吐劇烈者可肌註鹽酸異丙嗪地西泮。癥狀緩解不明顯者,可酌情重覆上述治療。眩暈減輕後可繼續選服異丙嗪、地西泮或氟桂利嗪(西比靈)。同時可口服維生素B1、B6、煙酸(菸酸)或山莨菪鹼,肌註維生素B12。必要時可行高壓氧治療。
3.對眩暈的急性發作
可依照梅尼埃病的處理法進行癥狀的控制。對長時間的嘔吐,有必要行靜脈補液和電解質補充和支持治療。
4.前庭康復鍛煉。
5.激素治療
潑尼松(強的松)口服,同時加用鉀鹽。