複合型酸鹼失衡

複合型酸鹼失衡概況

混合性酸鹼平衡失常是指同時存在兩種或兩種以上的單純性酸鹼平衡失常。混合性酸鹼失常時,原有代償反應不復存在,而病理生理變化比較複雜,臨床表現不典型。因此,要通過詢問病史,對血氣分析結果的分析,作出初步診斷。

複合型酸鹼失衡病因

混合性酸鹼平衡障礙常見的有下列五種:
(一)呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒
1.慢性呼吸性酸中毒
如阻塞性肺疾病,同時發生中毒休克伴有乳酸酸中毒。
2.心跳呼吸驟停發生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發生乳酸酸中毒
此種混合性酸鹼平衡障礙可使血漿pH值顯著下降,血漿[HCO3-]可下降,PCO2可上升。
(二)呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒
見於慢性阻塞性肺疾患發生高碳酸血症,又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性鹼中毒的患者。病人血漿PH可以正常或輕度上升或下降,但[HCO3-]和PCO2均顯著升高。[HCO3-]升高是代謝性鹼中毒的特點,而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特點,二者比值卻可保持不變或變動不大。
(三)呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒
1.腎功能不全患者
有代謝性酸中毒,又因發熱而過度通氣引起呼吸性鹼中毒,如革蘭陰性桿菌敗血症引起的急性腎功能衰竭並伴有高熱。
2.肝功能不全患者
可因NH3的刺激而過度通氣,同時又因代謝障礙致乳酸酸中毒。
3.水楊酸劑量過大引起代謝性酸中毒
同時刺激激呼吸中樞而導致過度通氣。其血漿PH值可以正常、輕度上升或下降,但血漿[HCO3-]和PCO2均顯著下降。[HCO3-]下降是代謝性酸中毒的特點,PCO2下降是呼吸性鹼中毒的特點,二者比值卻可保持不變或變動不大。
(四)呼吸性鹼中毒合併代謝性鹼中毒
1.發熱嘔吐患者
有過度通氣引起的呼吸性鹼中毒和嘔吐引起的代謝性鹼中毒。
2.肝硬化患者有腹水
因NH3的刺激而通氣過度,同時使用利尿劑或有嘔吐時,此型血漿PH值明顯升高,血漿[HCO3-]可升高,PCO2可降低。[HCO3-]升高是代謝性鹼中毒的特點,PCO2降低是呼吸性鹼中毒的特點,二者比值卻可保持不變或變動不大。
(五)代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒
呼吸性酸鹼中毒不能同時存在,但代謝性酸鹼中毒卻可並存。例如急性腎功能衰竭患者有嘔吐或行胃吸引術時。但血漿PH,[HCO3-],PCO2都可在正常範圍內或稍偏高或偏低。

複合型酸鹼失衡臨床表現

有原發病的臨床表現,但病理生理變化比較複雜,臨床表現可能不典型。

複合型酸鹼失衡檢查

主要做血氣分析。
1.呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒
血漿pH值顯著下降,血漿[HCO3-]可下降,PCO2可上升。
2.呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒
血漿pH可以正常或輕度上升或下降,但[HCO3-]和PCO2均顯著升高。[HCO3-]升高是代謝性鹼中毒的特點,而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特點,二者比值卻可保持不變或變動不大。
3.呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒
血漿pH值可以正常、輕度上升或下降,但血漿[HCO3-]和PCO2均顯著下降。[HCO3-]下降是代謝性酸中毒的特點,PCO2下降是呼吸性鹼中毒的特點,二者比值卻可保持不變或變動不大。
4.呼吸性鹼中毒合併代謝性鹼中毒
血漿pH值明顯升高,血漿[HCO3-]可升高,PCO2可降低。
5.代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒
血漿pH,[HCO3-],PCO2都可在正常範圍內或稍偏高或偏低。

複合型酸鹼失衡診斷

混合性酸鹼平衡障礙情況比較複雜,必須在充分研究分析疾病發生髮展過程的基礎上才能做出判斷。少數混合性酸鹼平衡障礙仍然難以確定。

複合型酸鹼失衡治療

針對原發病進行治療。治療過程中監測酸鹼平衡變化,決定是否給予相應的治療。