弓形蟲腦病

弓形蟲腦病概述

弓形體腦病是由剛地弓形體原蟲引起的一種腦部寄生蟲病,是弓形體病致死的主要原因。因血腦屏障可阻止抗體進入中樞神經系統,故約有50%的弓形體病人可伴有腦弓形體病。根據弓形體的感染途徑分為先天性和後天獲得性兩種。

弓形蟲腦病病因

獲得性弓形體腦病主要因食入未煮熟的含有弓形蟲的肉、蛋、未消毒的奶而感染;也可經皮膚、黏膜損傷處或經輸血器官移植而感染;接觸被卵囊污染的土壤、水源亦為重要的傳播途徑。節肢動物(蠅、蟑螂)攜帶卵囊也可傳播。

弓形蟲腦病分類

1.後天獲得性弓形體腦病
潛伏期3天至2年不等,可為原發性腦病,也可是全身弓形體病的一部分,多見於免疫功能低下者。臨床可有腦膜炎、彌散性腦病、癲癇發作、顱內占位病變或精神異常等表現。
2.先天性弓形體腦病
孕婦被感染後常可引起流產早產或死產。存活嬰兒可有腦積水、小頭畸形、智力缺陷等發育異常。

弓形蟲腦病臨床表現

部分弓形體病人可有發熱肌痛乏力、淋巴結及肝脾腫大。也可出現脈絡膜炎、虹膜炎、視網膜炎等;顱壓增高者可出現頭痛、噁心、嘔吐、眼底視乳頭水腫;腦實質損害者可出現偏癱失語等。

弓形蟲腦病診斷

1.弓形蟲腦病臨床表現非常複雜,容易漏診和誤診。弓形蟲腦病診斷主要通過流行病學史、病原學檢測和影像學確診。
2.弓形蟲腦病的影像學CT特征表現為皮質多發片狀肉芽腫,基底節有條索狀或點狀鈣化或腦室周圍為主的雙側腦部對稱性鈣化影及腦積水徵。而MRI特征為腦室周圍白質與皮質區不規則長T1、長T2異常信號區可伴腦積水。鑒別診斷應與病毒性腦炎、細菌性腦炎及寄生蟲感染、腦內腫瘤、原發性癲癇腦血管病變及精神性疾病鑒別。

弓形蟲腦病檢查

1.腰穿腦脊液檢查:以淋巴細胞為主的白細胞計數增高,伴有嗜酸粒細胞和蛋白增高。
2.血清和腦脊液抗弓形體抗體檢查呈陽性。
3.頭顱CT檢查見單個或多個低密度病竈。
4.腦脊液、淋巴結、腦活檢中查到弓形體滋養體。

弓形蟲腦病治療

1.磺胺嘧啶
口服或肌註。磺胺異惡唑與磺胺增效劑(TMP)合用可增強療效。
2.乙胺嘧啶
分次服用,療程1月。
3.其他治療
併發脈絡膜視神經炎者加服強的松或地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或轉移因子。對癲癇發作,顱壓增高和癱瘓者給予相應治療。

弓形蟲腦病預防

1.加強對家畜、家禽和可疑動物的監測和隔離。
2.加強肉類檢疫、飲食衛生和養貓的管理,不吃生或半生的肉、未消毒的奶製品,並對孕婦定期作弓形蟲常規檢查,以防止先天性弓形蟲病的發生。