急性減壓性骨壞死

急性減壓性骨壞死概述

急性減壓性骨壞死是高氣壓作業工人或潛水員所發生的骨壞死,從事高氣壓作業的工人中,有將近半數的人可發生骨關節損傷。在早期是一種無癥狀的骨損傷,只有X線攝片才可能發現,其典型發病部位是在肱骨、股骨和脛骨骨幹等處。只要有過一次高氣壓暴露史,不論是否曾患過急性減壓病,均可能發生減壓性骨壞死。

急性減壓性骨壞死病因

最初發現減壓病是在潛水工作者中,故最早稱本病為潛水夫病。從事高氣壓、隧道工和沉箱作業,失事潛艇艇員從海底快速上浮,飛行人員乘坐非加壓艙快速升高,或在低壓艙中模擬飛行升空,高壓艙的密閉性發生故障,高壓艙治療患者可因減壓不當等等,均可發生減壓病。

急性減壓性骨壞死臨床表現

急性減壓性骨壞死的臨床表現多種多樣。為了判定預後或治療方便臨床上分為2型,即Ⅰ型和Ⅱ型。
1.Ⅰ型
主要包括一些僅有疼痛癥狀的病例,在Ⅰ型中又可分為:
(1)肌肉骨骼型減壓病  空氣潛水、隧道工及高氣壓作業者,發病時以上肢關節疼痛多見;而氦氧潛水和沉箱工人發病時則以下肢關節疼痛較多。疼痛可累及一個以上關節,很少有雙側對稱性關節疼痛發生。疼痛可為一過性,也可能是持續性劇痛,有時疼痛難以定位,或呈游走性,即從一個關節遷移至鄰近另一關節。關節疼痛時局部無明顯紅腫,但活動受限,有時採取保護性姿勢,呈明顯的屈肢或俯卧體位;
(2)關節皮膚型減壓病  有一過性皮膚疼痛發癢,又稱皮膚型屈肢症。另一種皮膚型減壓病表現為皮膚循環的障礙,在肩周、下胸、腹部皮膚可出現血管或淋巴管擴張性斑塊,在皮膚上見到發紺色大理石樣斑紋。在此型減壓病中的淋巴管受累的占10%左右,其主要表現為肢体疼痛和水腫
2.Ⅱ型
病例性質嚴重,如中樞神經癥狀、末梢神經癥狀、呼吸功能障礙或低血容量休克等。在Ⅱ型減壓病中約30%同時有關節疼痛。根據其重點癥狀可分為肺型、脊髓神經型、前庭型、血液濃縮和低血容量性休克型減壓病等。

急性減壓性骨壞死檢查

1.急性減壓性骨壞死實驗室檢查
可使凝血環節中的接觸因子(Hageman因子,Ⅻ因子)激活。
2.其他輔助檢查
(1)X線檢查  長骨的減壓性骨壞死,有特定的好發區,這一發現有利於提高本病的早期診斷水平和鑒別其他性質骨病變。
(2)經過骨掃描及X線拍片對比  發現放射性核素骨掃描,對減壓性骨壞死的早期診斷優於X線片。
(3)應用B型超聲檢測  減壓性骨壞死,並與X線片對比,二者基本上一致。

急性減壓性骨壞死診斷

1.有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業、潛水作業史。
2.患肢多呈屈曲狀,無明顯紅腫熱,觸痛不明顯,重症患者多伴有其他系統嚴重癥狀。
3.如有高壓艙設備,對可疑病例進行常規加壓治療,多數患者經加壓治療後癥狀很快消失。
4.減壓性骨壞死的臨床診斷,主要依賴於高氣壓暴露病史,骨骼的影像學檢查等。

急性減壓性骨壞死併發症

Ⅱ病例可併發中樞神經癥狀、末梢神經癥狀、呼吸功能障礙、低血容量休克、血管內凝血、血栓形成。

急性減壓性骨壞死治療

急性減壓性骨壞死骨關節病變的治療,應及時準確地施行加壓治療,此是惟一的特效方法。
有人主張只要關節面有萎陷的可能就有外科治療的指徵,可按病變進展情況決定手術方式和範圍。
骨壞死病竈較大或波及關節面,則採用手術治療。若股骨頭壞死且有輕度萎陷,可用移植皮質骨片置於股骨頭軟骨下或關節軟骨下,作為對壞死股骨頭或輕度萎陷的一種機械性支撐,且可使股骨頭的血管再生。若壞死竈在股骨頭前上方,股骨頭後部保持正常的外形並具有完好的軟骨,則可採用骨切開術,以使負重位置後移,這樣比移植皮質骨為佳。Sugioka的粗隆間前旋位股骨切開術對治療中青年患者效果較好。若股骨頭有較廣泛的萎陷,但髖臼良好,則可採用股骨頭切除術,同時置換人工股骨頭。若髖臼和關節面已累及,可考慮全髖關節重建術。

急性減壓性骨壞死預防

消除、減少或避免發病因素,做好勞動保護,漸進式訓練。