咽喉部燒傷及化學傷

咽喉部燒傷及化學傷概述

誤咽高溫液體或化學腐蝕劑導致咽部灼傷,除損傷局部黏膜外,重者還可以引起嚴重的全身性病理變化和中毒癥狀,甚至因窒息、心衰而死亡。

咽喉部燒傷及化學傷病因

分為熱灼傷和化學灼傷兩類:①熱灼傷:火焰、高溫蒸氣、煮沸飲食或其他高溫液體所致,多發生於年幼兒童。②化學灼傷:常因誤咽強酸、強鹼、重金屬鹽及來蘇所致。

咽喉部燒傷及化學傷病理

病變程度與腐蝕劑的性質、濃度、劑量和停留時間有關。高熱蒸氣對黏膜的損害較乾熱氣體為重,蒸氣遇到黏膜後凝集,放出潛熱損傷黏膜。鹼性腐蝕劑有強烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用,故病變常向鄰近組織浸潤發展,穿透力強。酸性腐蝕劑易引起局部黏膜乾性凝固性壞死,穿透力弱,但是高濃度強酸腐蝕劑也會引起嚴重損傷。
病變初起表現黏膜充血、水腫、糜爛,表現有纖維素滲出,形成白膜。黏膜水腫於傷後1~2小時開始,4~8小時達高峰,2~3天后水腫逐漸消退,白膜脫落形成深淺不等的潰瘍。嚴重者局部組織壞死,甚至造成食管或氣管穿孔。約10天后潰瘍再生成肉芽組織,組織發生纖維性變,並逐漸形成瘢痕,4~6周逐漸出現瘢痕粘連及狹窄。

咽喉部燒傷及化學傷臨床表現

燒傷以口腔、會厭、舌面及杓會皺裂外側等最重。蒸氣及霧氣損傷以會厭及聲門下區明顯。化學腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕,食管較重。
損傷後立即出現咽喉疼痛、吞咽困難、流涎、張口困難,喉部損傷者有聲音嘶啞、呼吸困難胸悶。下呼吸道損傷時可出現肺水腫,加重呼吸困難並伴有劇咳,咳出泡沫血性分泌物。重症患者可出現咽喉、口腔黏膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍及白膜形成;聲帶紅腫、聲門下可見偽膜,為呼吸困難體徵;嚴重者有發熱及其他全身中毒癥狀,如昏睡、脫水、高熱、休克等,甚至引起腎功能衰竭、肝臟損害致死亡。

咽喉部燒傷及化學傷檢查

口腔、咽部黏膜起泡、糜爛或者錶面形成白膜。
輕度灼傷無繼發感染者,1周內白膜自行消退,傷面愈合。重度灼傷者在2~3周後,因瘢痕粘連而致咽喉狹窄,甚至閉鎖。

咽喉部燒傷及化學傷治療

1.重度灼傷呼吸困難逐漸嚴重者,隨時準備實施氣管切開術
2.應用抗生素控制感染。
3.類固醇激素可以預防和緩解喉水腫,抑制結締組織增生。
4.蒸氣燒傷主要保持口腔清潔,最重要的是預防和治療呼吸困難,給氧及靜脈滴入激素,減輕喉及肺水腫,對預防瘢痕狹窄亦有好處。用糜蛋白酶氫化可的松及抗生素溶液混合霧化吸入,促進水腫消退並稀釋分泌物。
化學腐蝕傷者,根據毒物不同,應用相應的食物、藥物中和毒物,如服強鹼者可用醋、2%醋酸、桔子汁或檸檬汁等洗胃;服強酸者可先用水稀釋,氫氧化鋁膠或稀氧化鎂乳劑沖洗,然後再給口服或經胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油以中和毒物。忌用碳酸氫鈉,因其在反應過程中生成二氧化碳,有導致受傷的食管和胃穿孔的危險。
5.晚期發生瘢痕狹窄者,可以根據不同器官,不同部位及不同程度,採用手術分離,擴張治療,或喉、氣管、食管成形術,必要時可作結腸代食管術等,以恢復其呼吸和吞咽功能。