隱匿型乳腺癌

隱匿型乳腺癌概述

隱匿性乳腺癌是一種少見的特殊類型乳腺癌,又稱隱形乳腺癌,是以腋窩淋巴結轉移癌為主要臨床表現,而體檢及影像學檢查(乳腺X線及超聲)均未發現乳腺內原發癌。少數病例是在身體的其他部位發現乳腺轉移癌,而在乳腺找不到原發病竈。據文獻報告其發病率占乳腺癌的0.3%~1.0%。由於隱匿性乳腺癌已有腋窩淋巴結轉移,故不屬於早期癌。5年生存率為70%左右,影響預後的因素如原發乳腺癌的病理類型和腋窩淋巴結轉移的數目等。

隱匿型乳腺癌病因

隱匿性乳腺癌是乳腺癌的一種特殊類型,故病因同一般乳腺癌。
乳腺切除標本的病理檢查結果顯示:2/3患者的標本中可以檢查到原發癌竈,1/3患者的標本查不到原發竈。多數學者認為臨床檢查找不到原發竈的患者乳腺中仍可能存在原發竈,只是由於原發竈太小,即使通過大體和鏡下病理檢查也難以發現。為什麼乳腺部位的癌竈如此之小,而臨床上卻形成了明顯的轉移竈,對此一些學者解釋為:乳腺癌作為一種抗原,能引起機體產生免疫反應,隱匿性乳腺癌腫瘤始發階段,患者機體的免疫力有效地控制了原發腫瘤的生長,但控制不住轉移癌的生長,可能與癌瘤的抗原性在轉移癌內發生改變有關。

隱匿型乳腺癌臨床表現

患者多在無意中發現腋窩處無痛性腫塊,僅少數患者因腫塊累及神經而伴局部疼痛,乳腺未摸到腫塊。腋窩腫塊單個或多個,多個時可分離亦可相互粘連固定、質硬,若腫塊壓迫腋靜脈可造成患側上肢水腫。少數患者就診時已出現遠處轉移。

隱匿型乳腺癌檢查

腋窩淋巴結的病理組織學檢查,包括外科切除活檢和空芯針穿刺活檢。乳腺影像學檢查包括乳腺X線檢查、乳腺超聲、乳腺磁共振(MRI),對可疑病變還可進行定位活檢。乳腺及胸、腹部的影像學檢查。

隱匿型乳腺癌診斷

隱匿性乳腺癌不同於一般乳腺癌,患者往往因無意中發現腋窩處腫塊來醫院就診。醫生查體可發現腋窩和/或鎖骨上腫大淋巴結,乳腺未見腫物。結合乳腺X線及超聲檢查乳腺均未發現病竈,其他體檢和胸片等亦無陽性結果。對可疑轉移淋巴結進行針吸活檢或手術切除活檢,如病理檢查確定為轉移性腺癌,則支持同側隱形乳腺癌的診斷。

隱匿型乳腺癌治療

治療隱匿性乳腺癌常採用乳腺癌改良根治術,即切除全部乳腺及清掃腋窩淋巴結,該術式有利於手術後病理科醫生在乳腺上查找原發癌竈。大約70%的隱匿性乳腺癌可以在乳腺上找到原發竈,多為浸潤性癌,原位癌僅占5%。改良根治術後醫生將根據病理結果確定是否化療、放療、內分泌治療及靶向治療。有的學者採用保乳手術,即對手術前借助乳腺磁共振(MRI)確定的可疑癌竈進行局部廣泛切除及腋窩淋巴結清掃,術後給與放射治療。輔助全身治療(化療、內分泌治療、靶向治療)則依據病理檢查結果確定。有的學者提出行腋窩淋巴結清掃手術,術後行乳腺放療,認為乳腺放療可以部分替代乳房切除手術。還有學者提出治療隱匿性乳腺癌如可發現確切的腋窩轉移淋巴結,可採用單純放射治療,即全乳腺放療及腋窩、內乳淋巴結區放療。單純放療後乳腺腫瘤複發率為12%~21%,對複發病例可進行全乳腺切除手術補救。

隱匿型乳腺癌預防

隱匿性乳腺癌是一種特殊類型乳腺癌,由於乳腺癌的病因尚不完全清楚,所以還沒有確切的預防方法。從流行病學調查分析,乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面:
1.建立良好的生活方式,調整好生活節奏,保持心情舒暢。
2.堅持體育鍛煉,積极參加社交活動,避免和減少緊張因素,保持心態平和。
3.養成良好的飲食習慣。
4.積極治療乳腺疾病
5.不亂用外源性雌激素
6.不長期過量飲酒。隱匿性乳腺癌的臨床體徵是腋窩處發現腫塊,應提高警惕及時就醫。建議女性朋友瞭解一些乳腺疾病的科普知識,掌握乳腺自我檢查方法,養成定期乳腺自查習慣,積极參加乳腺癌篩查。