缺血性腦卒中

缺血性腦卒中概述

缺血性腦卒中是指由於腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血短暫性腦缺血發作(TIA);可逆性神經功能障礙(RIND);進展性卒中(SIE);完全性卒中(CS)。TIA無腦梗死存在,而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。

缺血性腦卒中病因

從缺血的影響範圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和瀰漫性腦缺血。局限性腦缺血的病因有:大腦中動脈栓塞;顱外頸內動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成;腦動脈痙攣。瀰漫性腦缺血的病因有:心搏驟停、低血壓貧血低血糖等。

缺血性腦卒中臨床表現

不同類型的腦缺血,其臨床表現也各異。
1.短暫性腦缺血發作(TIA)
主要表現為短暫,一過性局限性神經性功能障礙,持續時間不超過24小時,癥狀自行緩解,不遺留神經系統陽性體徵。TIA可反覆發作,間歇時間無規律。
(1)頸動脈性TIA  突發的對側肢体麻木、力弱、感覺障礙、單眼黑矇,如在優勢半球可有失語
(2)椎動脈性TIA  突發眩暈復視、雙眼黑矇、共濟障礙、構音及吞咽困難,可有同向偏盲,每次發作輕癱的部位不恆定,常伴有枕部頭痛
2.可逆性神經功能障礙(RIND)
發病似卒中,臨床表現與TIA相似,但神經功能障礙時間超過24小時,一般在一周左右恢復正常。頭顱CT或MR掃描可發現腦內有小梗死竈。
3.進展性卒中(SIE)
神經功能障礙逐漸發展,呈階梯樣加重,需6小時以上病情發展達高鋒。主要原因為頸內動脈和大腦中動脈塞。
4.完全性卒中(CS)
突然出現中度以上的局限性神經功能障礙,病情發展在6小時內達到高峰,以後神經功能障礙長期存在,很少恢復。主要表現有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙,常有意識障礙

缺血性腦卒中檢查

1.腦脊液檢查。
2.頭顱CT檢查。
3.腦血管造影:顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞和扭曲。。
4.腦部B超檢查:頸動脈B型超聲檢查和經顱多普勒超聲探測,可作為診斷頸內動脈起始段和顱內動脈狹窄、閉塞和篩選手段。。
5.腦電圖
6.磁共振血管造影(MRA)和高分辨率磁共振成像(HRMRI):可以顯示頸動脈全程,HRMRI對粥樣斑塊病理成分的分析更有助。
7.腦血流量測定:133氙(133Xe)清除法局部腦血流測定,可顯示不對稱性腦灌註,提示局部腦缺血病變。

缺血性腦卒中診斷

1.頭顱CT及MRI掃描
發病初期頭顱CT掃描的重要性在於排除腦出血,但在腦梗死的早期CT無異常發現,起病24~28小時後梗死區呈明顯低密度改變,無占位效應。而MRI在發病後4小時即可診斷。
2.腦血管檢查
數字減影血管造影DSA、CT或MR血管成像可顯示腦內大動脈的病變部位和性質。顯示腦動脈狹窄、閉塞或扭曲部位和程度。
3.經顱多普勒檢查(TCD)
為無創傷性檢查腦血流動力學改變的方法,根據血流的流速和方向,可判定腦血管有無狹窄和閉塞。

缺血性腦卒中治療

對發病初期的腦缺血患者應給予積極的內科治療,目的在於阻止腦缺血的進一步發展。減輕腦損害。應根據患者不同病因、發病機制、臨床類型、發病時間等情況確定治療方案,給予個體化治療。