棘球蚴病

棘球蚴病概述

棘球蚴病又稱為包蟲病。包蟲病是人感染棘球絛蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。本病的臨床表現視包蟲囊部位、大小和有無併發症而不同。長期以來,包蟲病被認為是一種人畜共患寄生蟲病,稱之為動物源性疾病。根據近年來流行病學調查,稱之地方性寄生蟲病;在流行區帶有職業性損害的特點,被列為某些人群的職業病;從全球範圍講包蟲病為少數民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發病。

棘球蚴病病因

本病是—種嚴重的人畜共患的疾病,我國包蟲病高發流行區主要集中在高山草甸地區及氣候寒冷、乾旱少雨的牧區及半農半牧區,以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內蒙古、陝西、河北、山西和四川北部等地較為嚴重。
家犬和狐狸等野生動物是主要傳染源。犬因食入病畜內臟而感染。病犬排出的蟲卵,污染牧場、水源等自然環境及羊毛等畜產品。人由於與家犬接觸,或食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。

棘球蚴病臨床表現

包蟲病可在人體內數年至數十年不等。臨床表現視其寄生部位、囊腫大小以及有無併發症而異。因寄生蟲的蟲種不同,臨床上可表現為囊型包蟲病(單房型包蟲病)、泡型包蟲病(多房型包蟲病)、混合型包蟲病。
1.肝包蟲病
囊肝包炎極度腫大時右上腹出現包塊,患者有飽脹牽涉感並可有壓迫癥狀。囊腫大多位於右葉,且多位於錶面,位於左葉者僅占1/4。囊腫位於右葉中心部時肝臟呈瀰漫性腫大,向上發展壓迫胸腔可引起反應性胸腔積液肺不張等;向下向前發展則向腹腔膨出。大多數患者體檢時發現肝臟極度腫大,局部有錶面平滑囊腫感。少數病例叩擊囊腫後可聽到震顫。由細粒棘球蚴所致的通常稱為單房型包蟲病;由多屬棘球蚴所致的稱為多房型包蟲病,簡稱泡球蚴病。包蟲增殖方式呈浸潤性,酷似惡性腫瘤。肝泡球蚴尚可通過淋巴或血路轉移,繼發肺、腦泡型包蟲病,故有惡性包蟲病之稱。肝質地變硬,錶面不平。
2.肺包蟲病
常有乾咳咯血等癥狀。約有2/3患者病變位於右肺,且以下葉居多。囊腫破入胸腔時可發生嚴重液氣胸。約半數患者的囊腫破入支氣管,隨著囊液咳出而自愈,偶可因囊液大量溢出而引起窒息。
3.腦包蟲病
發病率低(1%~2%),多見於兒童,以頂葉最常見,臨床表現為癲癇發作顱內壓增高癥狀。包囊多為單個,多數位於皮層下,病變廣泛者,可累及側腦室,並可壓迫、侵蝕顱骨,出現顱骨隆凸。
4.骨骼包蟲病
國內報告遠低於國外,僅占0.2%左右。以骨盆和脊椎發生率最高,其次可以四肢長骨、顱骨、肩胛骨、肋骨等。細粒棘球蚴侵入長骨後,感染通常從骨端開始,疏鬆海綿骨首先受侵。由於骨皮質堅硬、骨髓腔狹小呈管狀,限制包蟲的發展,故病程進展緩慢,晚期可能出現病理性骨折骨髓炎或肢体功能障礙。
5.其他
心包、腎、脾、肌肉、胰腺等包蟲病均比較少見,其癥狀似良性腫瘤。人感染包蟲病後,常因少量抗原的吸收而致敏,如囊腫穿破或手術時,囊液溢出可致皮疹、發熱、氣急、腹痛腹瀉昏厥譫妄昏迷過敏反應,重者可死於過敏性休克

棘球蚴病檢查

1.血清試驗
以間接血凝試驗和酶聯吸附最為常用,陽性率約90%左右,亦可出現假陰性或假陽性反應。肺囊型包蟲病血清免疫學試驗陽性率低於肝囊型包蟲病。補體結合試驗陽性率為80%,約5%呈假陽性反應(本病與吸蟲病和囊蟲病之間有交叉免疫現象)。其他尚有乳膠凝集、免疫熒光試驗,可視具體情況選用。
2.血象
嗜酸粒細胞增多見於半數病例,一般不超過10%,偶可達70%。
3.影像診斷
胸片有助於肺包蟲病的定位。肝包蟲病者在肝CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影,囊腫內或囊壁可出現鈣化,低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影,提示囊內存在著多個子囊。B型超聲檢查有助於手術前包蟲囊腫的定位以及手術後的動態觀察。
4.皮內試驗
陽性者局部出現紅色丘疹,可有偽足(即刻反應),2小時後始消退,約12~24小時可出現紅腫和硬結(延遲反應)。當患者血液內有足量抗體存在時,延遲反應常不出現。有少數患者即刻反應和延遲反應均呈陽性。在穿刺、手術或感染後即刻反應仍為陽性,但延遲反應被抑制。皮內試驗陽性率在80%~90%之間,但可出現假陽性。

棘球蚴病診斷

1.流行病學資料
本病見於畜牧區,患者大多與狗、羊等有密切接觸史。
2.臨床徵象
上述患者如有緩起的腹部無痛性包塊(堅韌、光滑、囊樣)或咳嗽、咯血等癥狀應懷疑為本病,併進一步做X線、超聲檢查、CT和放射核素等檢查以明確診斷。
3.實驗室檢查
皮內試驗的靈敏性強而特異性差。血清學檢查中免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗具有較高的靈敏性和特異性。本病應與肝臟非寄生蟲性良性囊腫、肝膿腫腸系膜囊腫、巨型腎積水肺膿腫肺結核球、腦瘤骨腫瘤等鑒別,根據各種疾病自身的特點一般不難做出診斷。

棘球蚴病治療

1.手術治療
外科手術為治療本病的首選方法,應爭取在出現壓迫癥狀或併發症前進行手術。肺、腦、骨等部位的包蟲病亦應行摘除手術。國外有人採用西曲溴胺殺原頭蚴,並認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑,用於人體包蟲囊摘除術前。
2.藥物治療
苯並咪唑類化合物是近年來國內外重點研究的抗包蟲藥物,阿苯達唑苯咪唑均為抗包蟲的首選藥物,阿苯達唑吸收較好,在治療囊型包蟲病時,30天為1個療程,可視病情連續數個療程,其療程優於甲苯咪唑,尤以肺包蟲病為佳。對於泡型包蟲病,國內有人建議長期應用較大劑量的阿苯達唑治療,療程17~66個月(平均為36個月)不等,但治療過程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓。孕婦忌用。