鼠疫耶爾森菌肺炎

鼠疫耶爾森菌肺炎概述

耶爾森菌屬現歸入腸桿菌科,原系動物感染性疾病的病原菌,人通過接觸感染動物或污染食物而患病。呼吸系統受累一般發生在發熱數天至1周 以後,表現為咳嗽、氣促、發紺、咯血胸痛、肺底部有少許濕啰音,可併發胸腔積液。原發吸入性肺炎發生於接觸鼠疫肺炎病人之後,很快出現呼吸道癥狀,如氣促、發紺、消瘦、咳白泡痰,很快出現咯血,可出現明顯的毒血症狀和精神癥狀。死亡病例呈高度發紺,故有“黑死病”之稱。

鼠疫耶爾森菌肺炎病因

鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬,雙極著色、革蘭陰性小桿菌,無鞭毛、無芽胞、有莢膜。兼性需氧。在血液瓊脂或Maclonkey培養基中生長良好,產生典型的粗糙型菌落。此菌有多種抗原,與致病性與免疫原性有關的有F、T、V3種。我國鼠疫耶爾森菌可分為5群(A-E)17個生態型。此菌抵抗力較弱,特別是對熱和乾燥敏感,日曬、煮烤和常用消毒劑均可被殺滅。耐低溫,在膿液中可存活10~20天,蚤體內1個月,屍體中可存活數周至數月。

鼠疫耶爾森菌肺炎臨床表現

取決於傳播方式。繼發性肺炎一般出現腺鼠疫以後,往往沒有明顯的皮膚病竈,呼吸系統受累一般發生在發熱數天至1周 以後,表現為咳嗽、氣促、發紺、咯血、胸痛、肺底部有少許濕啰音,可併發胸腔積液。原發吸入性肺炎發生於接觸鼠疫肺炎病人之後,很快出現呼吸道癥狀,如氣促、發紺、消瘦、咳白泡痰,很快出現咯血,可出現明顯的毒血癥狀和精神癥狀。

鼠疫耶爾森菌肺炎檢查

1.實驗室檢查
(1)血白細胞一般為(10~20)×109/L,明顯核左移,甚至出現類白血病反應。
(2)病因學檢查痰中可發現雙極著色的革蘭陰性小桿菌。痰、血或淋巴結吸出物培養可陽性。直接熒光素標記抗體染色:此法是檢測標本中的致病菌抗原,具有快速的特點,可作為病因診斷。
2.血凝試驗
用F1抗原檢測血清抗體,急性期和恢復期血清抗體效價有4倍增長,或單份血清效價超過1∶16,有診斷意義。
3.其他輔助檢查
X線表現為雙肺基底部結節影、片狀模糊浸潤陰影,肺門和縱隔淋巴結腫大,偶爾可見胸腔積液。吸入性原發性肺炎,在起病24h內就可見片狀陰影,進一步可出現ARDS或肺水腫樣改變。

鼠疫耶爾森菌肺炎診斷

鼠疫耶爾森菌肺炎取決於病人有接觸史及肺部受累表現,病因診斷取決於痰、血或淋巴結吸出物革蘭染色、培養,有條件的單位可作直接熒光素標記抗體染色,可提供快速的病因診斷。

鼠疫耶爾森菌肺炎治療

1.嚴格隔離
病室滅鼠、滅蚤。病人排泄物徹底消毒,醫務人員應有嚴密的防護措施。
2.抗生素治療
腺鼠疫可選用鏈黴素肌內註射。加用四環素口服。肺鼠疫,敗血型鼠疫宜聯合用藥。慶大霉素可替代鏈黴素作為靜脈註射。對於腎功能損害或其他原因不能使用鏈黴素、慶大霉素的病人,可用氯黴素靜脈註射,每天3g。用藥3天內迅速熱退,但淋巴結內細菌仍有存活,熱退後藥物可適當減量,持續用藥10天。單一藥物有效,無需聯合用藥。

鼠疫耶爾森菌肺炎預防

預防措施包括土埋病死動物,噴殺疫區跳蚤,提醒人們不要進入疫區。確診患者應立即以“緊急疫情”向衛生防疫機構報告。對可疑病人應立即隔離,對接觸了病人的任何人員,尤其是面對面接觸過患此病伴咳嗽患者的人員,應給予預防性治療,即用四環素口服,每天2g,用藥5~10天。病人隔離應直至痰細菌培養陰性為止。對於常和此菌接觸的工作人員,預防接種是有效的,並且必須。