小兒急性化膿性甲狀腺炎

小兒急性化膿性甲狀腺炎概述

小兒急性化膿性甲狀腺炎是由細菌感染引起的狀腺急性化膿性炎症。近年來,由於發病機制研究及檢測方法的進展,檢出率日見增高。急性化膿性甲狀腺炎在兒科較為少見,可能與甲狀腺有完整包膜、含碘量高和有豐富血供及淋巴,利於細菌侵入及生長有關。

小兒急性化膿性甲狀腺炎病因

大部分由頸部直接感染波及甲狀腺,或由敗血症血行播散到腺體所致,常見致病菌為金黃色葡萄球菌,鏈球菌或肺炎球菌,偶可見大腸埃希桿菌或產氣桿菌。

小兒急性化膿性甲狀腺炎臨床表現

起病較急,全身癥狀可有發熱,一般在38℃~40℃,惡寒,喉痛,頸前甲狀腺可有腫塊。紅,腫,熱,可為一葉或兩葉,多侵襲左葉。當頭後仰或轉動以及吞咽時,均可使疼痛加劇,可放射至耳後、枕部,有時可影響呼吸,若為膿腫,則觸之有波動感,甲狀腺功能一般正常,當伴有甲狀腺濾泡破壞時可有一過性甲狀腺功能亢進表現。

小兒急性化膿性甲狀腺炎檢查

1.血象
外周血白細胞計數顯著增高,中性粒細胞分類增高,核左移及中毒顆粒;血沉增快。
2.甲狀腺功能檢查
3.病原及病理學檢查
經皮下穿刺活檢,局部穿刺可為膿性,可發現病原菌。
4.甲狀腺B超和掃描檢查
顯示甲狀腺腫大,炎性改變。放射性核素顯像若提示甲狀腺實質損害,尤見左葉受累。
5.食管吞鋇檢查
對所有患兒應做食管吞鋇檢查,仔細觀察有否LPSF存在。因急性期局部水腫,常不易發現該瘺管,建議起病8周後,做該檢查。

小兒急性化膿性甲狀腺炎診斷

根據病史、臨床表現和細胞學病理及細菌培養檢查,可以確診。

小兒急性化膿性甲狀腺炎治療

1.病因治療
選用有效的抗生素。在沒有細菌培養和藥敏缺乏的條件下,可先用青黴素紅黴素,必要可選用慶大霉素,卡那霉素等。急性期應予抗菌治療,因急性化膿性甲狀腺炎可有多種病原菌感染,宜採用足量抗生素全身治療。
2.局部處理
疾病初期,可局部冷敷;後期可熱敷,同時可外敷中藥。
3.外科處理
若膿腫形成,應切開引流。甲狀腺化膿宜採用切開引流術。一般術後2~4周可痊愈。病變侵襲一葉,可考慮手術治療。急性期後,對證實有LPSF瘺管者,必須做瘺管根除術,防止複發。手術應將瘺管、周圍粘連組織及部分受累甲狀腺一併切除。也有學者發現切除瘺管後僅見纖維化或肉芽組織,加之有不少拒絕做瘺管切除的患兒仍未見覆發,提示某些患兒其瘺管有自然愈合的可能。因此,對瘺管非常細的患兒,可在內科治療下隨訪觀察而不作切除。