下頜下間隙感染

下頜下間隙感染概述

下頜下間隙位於下頜下三角內,間隙中包含有下頜下腺、下頜下淋巴結,並有面動脈、面靜脈、舌神經、舌下神經通過。該間隙向上經下頜舌骨肌後緣與舌下間隙相續;向後內毗鄰翼下頜間隙、咽旁間隙;向前通頦下間隙;向下借疏鬆結締組織與頸動脈三角和頸前間隙相連。因此下頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。下頜下間隙感染(infection of the submandibular space)多繼發於口腔組織的化膿性炎症,致病菌主要為金黃葡萄球菌和溶血性鏈球菌。多數下頜下間隙感染是以下頜下淋巴結炎為其早期表現,臨床表現為下頜下區豐滿,檢查有明確邊界的淋巴結腫大、壓痛。化膿性下頜下淋巴結炎向結外擴散形成蜂窩組織炎。治療需應用足量有效的抗生素,早期切開並建立有效引流。

下頜下間隙感染病因

1、致病菌
常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌,奮森螺旋體、口腔的普通螺旋體和厭氧菌也可成為原發或繼發性感染的病原體。
2、感染來源 
多見於下頜智牙冠周炎、下頜後牙尖周炎、牙槽膿腫等牙源性炎症的擴散。其次為下頜下淋巴結炎的擴散。化膿性下頜下腺炎有時亦可繼發下頜下間隙感染。

下頜下間隙感染臨床表現

多數下頜下間隙感染是以下頜下淋巴結炎為其早期表現,臨床表現為下頜下區豐滿,檢查有明確邊界的淋巴結腫大、壓痛。化膿性下頜下淋巴結炎向結外擴散形成蜂窩組織炎。下頜下間隙蜂窩組織炎臨床表現為下頜下三角區腫脹,下頜骨下緣輪廓消失,皮膚緊張、壓痛,按壓有凹陷性水腫膿腫形成後。中心區皮膚充血,可觸及明顯波動。下頜下間隙因與舌下間隙相續,感染極易向舌下間隙擴散,此時可伴有口底後份腫脹、舌運動疼痛、吞咽不適等癥狀。嚴重的可引起口咽部、喉部腫脹進而引起呼吸困難。患者可伴有寒戰、高熱、頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。

下頜下間隙感染診斷

1.病史成人有下頜磨牙化膿性根尖周炎、下頜智齒冠周炎史,嬰幼兒、兒童多能詢問出上呼吸道感染繼發頜下淋巴結炎病史。
2.臨床表現頜下三角區炎性紅腫、壓痛,病初表現為炎性浸潤塊,有壓痛;進入化膿期有跳痛、波動感、皮膚潮紅;穿刺易抽出膿液。病人有不同程度體溫升高、白細胞數增加等全身表現。
3.鑒別診斷急性化膿性頜下腺炎,常在慢性頜下腺炎的基礎上急性發作,它表現有頜下三角區紅腫壓痛及體溫升高、白細胞數增加的急性炎症體徵,但多不形成頜下膿腫,並有患側舌下肉阜區、頜下腺導管口紅腫,壓迫頜下有膿性分泌物自導管口流出。攝X線口底咬片多能發現頜下腺導管結石

下頜下間隙感染治療

1.應用足量有效抗生素治療,根據血培養及膿液培養的結果調整敏感抗生素應用。病情嚴重時可影響患者進食,需註重全身營養支持治療。
2.及時切開引流甚為重要。頜下間隙形成膿腫時範圍較廣,膿腔較大,但若為淋巴結炎引起的蜂窩組織炎,膿腫可局限於一個或數個淋巴結內,則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結包膜始能達到引起的目的。頜下間隙切開引流的切口部位、長度,應參照膿腫部位、皮膚變薄的區域決定。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口;切開皮膚、頸闊肌後,血管鉗鈍性分離進入膿腔。如系淋巴結內膿腫應分開淋巴結包膜,同時註意多個淋巴結膿腫的可能,術中應仔細檢查,予以分別引流。
3.感染控制以後,應註意口腔病竈的處理,避免複發。

下頜下間隙感染預防

    1.積極治療口腔疾病,包括齲齒、牙周疾病、拔除阻生智齒等。
    2.註意口腔衛生,養成良好的口腔衛生習慣。
    3.增強體質,減少感染性疾病發作。
    4.一旦感染,應積極抗感染治療,防止嚴重併發症發生。