小兒丙型病毒性肝炎

小兒丙型病毒性肝炎概述

丙型病毒性肝炎(簡稱丙肝)是由屬於黃病毒科的丙型病毒引起,這種病毒對肝細胞造成直接損傷和免疫反應的作用。感染後患兒無癥狀,僅在入托體檢時或因其他疾病就診時發現。血清單項轉氨酶升高,抗丙肝病毒抗體陽性。丙肝的傳播途徑是輸血、註射血液製品及共用註射器等。有輸血史的患兒四個月後應查丙肝病毒。患丙肝後要及早治療,因為丙肝不及時治療,經過十年至二十年後可轉為慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化,甚至患肝癌。病情嚴重危及生命。

小兒丙型病毒性肝炎病因

丙型肝炎病毒(HCV)屬於黃病毒科,基因組為單正鏈RNA,有包膜和核衣殼。主要有5個基因型,我國以Ⅱ型和Ⅲ型為主。丙肝病毒加熱煮沸10分鐘、經1:1000的醛在37度下處理96小時及紫外線照射、20%次氯酸和氯仿處理均可滅活病毒。

小兒丙型病毒性肝炎臨床表現

1.急性丙型肝炎
潛伏期2~26周,平均7周。多起病隱匿,癥狀較輕,常見乏力或活動耐力下降、厭食、腹部不適等。約四分之一的患兒出現輕度黃疸。肝臟輕到中度增大,脾腫大少見。谷丙轉氨酶(ALT)單相增高。病程3~6個月或更長時間。40%~60%轉為慢性丙型肝炎
2.慢性丙型肝炎
當患兒乙型與丙型肝炎病毒重疊感染時,部分病兒可轉為慢性遷延性肝炎或慢性活動性肝炎。病情隱襲、癥狀及體徵不明顯。也有些患兒表現面色暗黃、肝掌肝脾腫大。病毒血症可呈持續性或間歇性,自然痊愈的可能性極小,部分病兒可發展為肝硬化。
3.亞臨床型丙型肝炎
為兒科常見臨床類型。患兒無肝炎癥狀,常在體檢或因其他疾病就醫時發現肝功能異常。進一步做病原檢測得以診斷。
4.病毒攜帶狀態
無肝炎的癥狀,定期隨訪也未發現肝臟增大和質地異常,肝功能正常。血清中HCV RNA持續陽性。沒有癥狀的慢性攜帶者,真正健康者很少,肝活檢基本正常或呈輕微病變。有的攜帶者10年、20年以後出現肝硬化、肝癌的癥狀。
5.嬰兒丙型肝炎病毒感染的特點
(1)顯性感染  易出現黃疸,脾大較年長兒多見。
(2)經母嬰傳播獲得感染  嬰兒可呈短暫的病毒血症,即在出生數月後病毒血症消失,抗HCV多隨之陰轉。
6.丙型肝炎病毒與其他病毒混合感染
(1)與人類免疫缺陷病毒(HIV)混合感染  經母嬰傳播獲得混合感染嬰兒的研究表明,兩種病毒有協同致病作用,HIV感染病情進展更快,HCV病毒血症水平顯著增高。
(2)與乙型肝炎病毒(HBV)混合感染  可加劇肝臟損害,增加發生重型肝炎和肝癌的危險性。HCV複製常占優勢。

小兒丙型病毒性肝炎檢查

1.血常規及凝血方面的檢查
白細胞總數正常或偏低,凝血相異常標誌肝損害。
2.肝功能檢查
丙氨酸轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(GOT)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)都有不同程度升高。隨著病情進展AST逐漸升高,反映肝細胞破壞較重。
3.病原學檢測
(1)抗-HCV抗體  是臨床診斷急性、慢性丙型肝炎的重要指標。陽性標明曾經或正在感染丙肝病毒。但不能做為早期感染指標,也不能判斷病毒感染階段。
(2)HCV抗原(HCVAg)測定  可作為診斷的指標,實際應用的不多。
(3)HCV- RNA的定性檢測  有助於丙肝病毒感染的早期診斷;血清中HCV量與在肝內的量一致;也可作為抗病毒藥物療效評價的指標
4.腹部B超瞭解肝臟、脾臟等情況。

小兒丙型病毒性肝炎診斷

1.特異性診斷
血清抗-HCV陽性,HCVAg陽性或HCV RNA陽性,均可作出診斷。抗-HCV和HCV RNA同時陽性,或連續檢測HCV RNA2次陽性的意義更大。
2.確定診斷
凡臨床診斷為急性、慢性、重症肝炎或肝炎後肝硬化病例,經病原學或血清學特異性診斷方法,確定為丙型肝炎病毒感染的病人才作為確診病例。兒童中存在一種以上病毒的重疊或合併感染,需要加以區分。

小兒丙型病毒性肝炎鑒別診斷

1.中毒感染性疾病
感染性疾病如敗血症傷寒傳染性單核細胞增多症鉤端螺旋體病。中毒性肝炎、寄生蟲病等常併發肝功能異常。繼發的肝損害常伴有原發病的癥狀及體徵。
2.嬰兒肝炎綜合徵
新生兒肝炎綜合徵或嬰兒肝炎綜合徵,患兒出現黃疸或生理性黃疸延遲不退,肝脾腫大。病原學上包括可經母嬰傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(HCV)、庚型肝炎病毒(HGV),以及巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、各種腸道病毒、副黏病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲等,要作肝炎病毒及呼吸道和腸道病毒檢測明確診斷。
3.營養性疾病
小兒慢性肝炎癥狀不明顯,有時表現食欲不振、厭食、噁心、消瘦、生長髮育狀況不佳。在考慮營養不良等常見病的同時,應對肝臟功能情況及肝炎病毒進行檢查。
4.代謝性疾病
少見的一些先天性代謝異常疾病,如酪氨酸血症、瓜氨酸血症、糖原貯積症、半乳糖血症肝豆狀核變性等,患兒也有肝大肝功能衰竭臨床表現。這些疾病都有特殊的臨床表現,容易鑒別。

小兒丙型病毒性肝炎治療

1.治療對象
①急性丙肝;②慢性丙肝炎;③丙肝肝硬化代償期。
2治療方法
(1)干擾素  這是治療病毒性肝炎最常用的抗病毒藥物,治療丙型肝炎部分患兒受到一定效果。
(2)干擾素加病毒唑  干擾素每周三次,病毒唑口服。

小兒丙型病毒性肝炎預防

1.丙型肝炎病毒的傳播途徑,主要為經血液傳播,獻血員中HCV感染者是主要傳染源之一。因此加強對獻血員隊伍的管理及血液質量控制,消除傳染源。
2.認真開展抗-HCV及轉氨酶篩查。建立對HCV診斷試劑的質量控制,開展更敏感的HCV基因診斷方法,提高篩查陽性率。
3.大力提倡義務獻血,淘汰職業有償獻血制度。
4.加強血液製品的管理,供應安全血製品。嚴格掌握應用血液及血液製品的指徵。
5.推廣使用一次性註射器及輸液器具,並加強對一次性註射、輸液用具生產、銷售環節的質量控制。加強對手術器械、內鏡及透析器械的消毒管理。
6.加強母嬰傳播的預防工作,將抗-HCV及HCV RNA列為孕婦體檢的常規檢查項目。
7.加強對丙型肝炎疫苗的研究,目前尚無主動免疫和被動免疫措施可預防HCV感染。