高原適應不全症

高原適應不全症概述

高原適應不全症亦稱高原病,是發生於高原低氧環境的一種特發病,由於人體對高原低壓缺氧不適應,導致機體病理生理上一系列改變而引起的各種癥狀。

高原適應不全症病因

久居高原者,機體逐漸適應高原地區特殊的自然條件。適應的原因是在神經體液的調節下,機體的各種機能有相應的改變,尤其是呼吸和循環系統更為明顯。在高原地區,大氣與肺泡中氧分壓之差隨著登高度的增加而縮小,直接影響肺泡氣體交換、血液攜氧和結合氧在組織中釋放的速度,致使機體供氧不足,產生缺氧。初登高原者,由於低氧而通過外周化學感受器(主要為頸動脈體),間接刺激呼吸中樞引起早期通氣增加,機體可吸入更多的氧氣以進行代償。此過程即人體對高原低氧的適應過程,需1~3個月可逐漸過渡到穩定適應,稱為高原習服。個體的適應差異極大,一般在海拔3000米以內能較快適應,4200~5330米僅部分人,且需較長時間才能適應。5330米左右為人的適應臨界高度,易於發生缺氧反應。海拔愈高,大氣中氧分壓愈低,則機體缺氧程度也相應加重。登高速度與勞動強度也均能影響高原反應的程度。此外,精神過度緊張、疲勞、感染、營養不良以及低溫等因素對發病也有影響。 

高原適應不全症臨床表現

高原病多發生於初登山時,特別在最初幾天內,稱為急性反應。凡高原反應持續3個月以上不消退者稱為慢性反應。國外分為高原病為五類綜合徵:急性高原病高原肺水腫高原腦水腫、高原視網膜出血和慢性高原病。我國分為高原病為急性高原病和慢性高原病兩大類。
1.急性高原病
(1)急性高原反應  短時間內進入3000米以上高原,或高原地區居民在平原生活一段時間後重返高原時,均可產生反應,有頭痛、頭昏、心悸氣短。重者有食欲減退、噁心、嘔吐失眠、疲乏、腹脹胸悶。檢查有口唇輕度發紺及面部浮腫等。
(2)高原肺水腫  發病率約為3%。在急性高原反應的基礎上,當海拔達4000米以上則發病,但也可在2500米快速登山者中發病。所以有在登山後3~48小時急速發病,也有遲至3~10天才發病者。癥狀如頭痛、胸悶、咳嗽呼吸困難、不能平卧等,個別嚴重者可有少尿、咯多量血性泡沫痰、甚至神志不清。體徵有發紺及雙肺呼吸音降低,滿佈濕啰音。X線顯示雙肺野有密度較淡、片狀雲絮狀模糊陰影,在肺門旁最明顯,右側常較左側為重。
(3)高原腦水腫  又稱高原昏迷或高原腦病。發病率低,但較易引起死亡。見於快速進入4000米以上高原者,發病急,多在夜間。主要病因為急性缺氧,引起腦部小血管痙攣和通透性增加,產生腦水腫。患者除有早期的急性高原反應的癥狀外,伴有顱壓增高現象,如劇烈頭痛、嘔吐等。還可出現神志恍惚、抑鬱或興奮、譫妄等精神癥狀。個別患者抽搐,以後嗜睡、昏睡以至昏迷。患者脈率增快,呼吸極不規則,瞳孔對光 反應遲鈍,有時出現病理反射及視神經乳頭水腫和出血等。腦脊液正常,壓力可稍偏高。
2.慢性高原病
按臨床表現又分為五種類型,但各類型間表現互有交叉,大多數病例是以肺動脈高壓和心臟改變為主的混合型。
(1)慢性高原反應  有些患者雖在高原居住一定時間,但高原反應癥狀始終遷延存在,常出現神經衰弱綜合徵,有時可有心律失常或短暫性昏厥
(2)高原心臟病  以小兒為多見,由於對缺氧的代償能力較差,缺氧引起肺血管痙攣、硬化,使肺動脈壓增高。右心室因持續負荷過重而增大,導致右心衰竭。此外,血壓增高及血液黏稠度增加等對左心室也有影響,造成整個心臟肥大和全心衰竭。缺氧也可導致心肌細胞的濁腫、竈性壞死和心肌纖維斷裂等。小兒有發紺、氣急、浮腫、陣發性咳嗽、夜啼、精神萎靡等;成人有心悸、咳嗽、發紺、浮腫、體力衰退等癥狀。
(3)高原紅細胞增多症  久海拔愈高,居留時間愈久,其紅細胞也愈多。紅細胞增多,則引起血液黏稠度增高。
(4)高原高血壓症  臨床表現主要為神經衰弱綜合徵,很少引起心、腎損害。返回低地後,血壓很快恢復正常。
(5)高原低血壓症  臨床表現為神經衰弱綜合徵。

高原適應不全症檢查

蛋白尿和周圍水腫,動脈血氧合作用降低。
發紺及雙肺呼吸音降低,滿佈濕啰音。X線顯示雙肺野有密度較淡、片狀雲絮狀模糊陰影,在肺門旁最明顯,右側常較左側為重。
脈率增快,呼吸極不規則,瞳孔對光反應遲鈍,有時出現病理反射及視神經乳頭水腫和出血等。

高原適應不全症診斷

高原病的診斷依據:①進入海拔較高或高原地區後發病;②其癥狀與海拔高度、攀登速度及有無適應明顯相關;③除外類似高原病表現的相關疾病;④氧療或易地治療明顯有效。

高原適應不全症治療

1.高原反應一般無需特殊治療即可逐漸緩解。可給予鎮靜劑,吸氧後多可緩解。必要時返回平原即可自愈。
2.高原肺水腫應早期充分吸氧,利尿。絕對卧床,保暖。煩躁不安可給予鎮靜劑。
3.高原昏迷患者易致死,首先減輕腦水腫。註意水、電解質平衡。 
4.高原心臟病癥狀較輕者,可作一般對症處理。
5.高原血壓異常者,可按一般高血壓患者治療。
6.高原紅細胞增多症者,用低流量給氧,靜滴低分子右旋糖酐。