甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退概述

甲狀腺功能減退(簡稱減),是由於甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減,繼發性甲減及周圍性甲減三類。

甲狀腺功能減退病因

病因較複雜,以原發性者多見,其次為垂體性者,其他均屬少見。

甲狀腺功能減退臨床表現

1.面色蒼白,眼瞼和頰部虛腫,表情淡漠,痴獃,全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑,非凹陷性水腫毛髮脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數病人指甲厚而脆裂。
2.神經精神系統:記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應遲鈍,多慮,頭暈頭痛耳鳴耳聾眼球震顫共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射鬆弛期時間延長,重者可出現痴獃,木僵,甚至昏睡
3.心血管系統:心動過緩心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可併發冠心病,但一般不發生心絞痛與心衰,有時可伴有心包積液胸腔積液。重症者發生黏液性水腫心肌病
4.消化系統:厭食、腹脹便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大,半數病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血缺鐵性貧血
5.運動系統:肌肉軟弱無力、疼痛、強直,可伴有關節病變如慢性關節炎
6.內分泌系統:女性月經過多,久病閉經,不孕;男性陽痿性欲減退。少數病人出現泌乳,繼發性垂體增大。
7.病情嚴重時,由於受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力鬆弛,反射減弱或消失,甚至發生昏迷,休克,心腎功能衰竭。
8.獃小病:表情獃滯,發音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。
9.幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發育延遲。

甲狀腺功能減退檢查

1.甲狀腺功能檢查
血清TT4、TT3、FT4、FT3低於正常值。
2.血清TSH值
(1)原發性甲減症  TSH明顯升高同時伴游離T4下降。亞臨床型甲減症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH輕度升高,血清TSH水平在TRH興奮劑試驗後,反應比正常人高。
(2)垂體性甲減症  血清TSH水平低或正常或高於正常,對TRH興奮試驗無反應。應用TSH後,血清TT4水平升高。
(3)下丘腦性甲減症  血清TSH水平低或正常,對TRH興奮試驗反應良好。
(4)周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合徵)  中樞性抵抗者TSH升高,周圍組織抵抗者TSH低下,全身抵抗者TSH有不同表現。
3.X線檢查
心臟擴大,心搏減慢,心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。
4.心電圖檢查
示低電壓,Q-T間期延長,ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚,心包積液。
5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲線低平。

甲狀腺功能減退診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

甲狀腺功能減退鑒別診斷

應與腎性水腫、貧血充血性心力衰竭等相鑒別。根據rT3及患者的原發病表現,與低T3綜合徵鑒別,甲低癥狀和溢乳癥狀應與泌乳素瘤鑒別。

甲狀腺功能減退治療

1.甲狀腺製劑終身替代治療
早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測甲狀腺功能,維持TSH在正常值範圍。
2.對症治療
中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外,需對症治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。