細菌性角膜炎

細菌性角膜炎概述

膜炎是因細菌感染而引起的化膿性角膜炎,又稱細菌性角膜潰瘍。病情多較危重,如果得不到有效治療,可發生角膜潰瘍穿孔,甚至眼內感染,最終眼球萎縮。

細菌性角膜炎病因

後感染或剔除角膜異物後感染所致。
1.常見致病菌
葡萄球菌、細球菌、鏈球菌、假單胞菌等
2.條件致病菌
由於抗生素糖皮質激素的過度使用,一些條件致病菌如草綠色鏈球菌、克雷白桿菌、類白喉桿菌等引起的感染日漸增多。
3.一些眼病及全身疾病
乾眼症慢性淚囊炎糖尿病等也可造成角膜對細菌易感性增加。

細菌性角膜炎臨床表現


起病急,常在角膜外傷後24~48小時發病。
2.癥狀
眼紅、疼痛、畏光流淚、視力降低、眼瞼痙攣及分泌物增多等。
3.體徵
眼瞼腫脹、球結膜水腫睫狀充血或混合充血。病變早期角膜上出現一個界線清楚的上皮潰瘍,潰瘍下有邊界模糊、緻密的灰黃色浸潤竈,周圍組織水腫。浸潤竈迅速擴大,形成潰瘍。角膜潰瘍向深層發展,即將發生穿孔時,在潰瘍基底可出現一薄層透明組織,向前膨出,稱為後彈力膜膨出。當角膜穿孔時患者即感覺到劇烈的疼痛和“熱淚”(房水)流出,穿孔後前房。較重的角膜炎症或角膜潰瘍,其毒素進入前房可刺激虹膜睫狀體發炎。虹膜睫狀體充血、水腫,血管的滲透性改變,細胞滲入房水內,輕者房水混濁,或有角膜後沉著物;重者有大量膿性滲出物,沉積於前房底部,稱前房積膿性角膜潰瘍,如不及時治療可產生虹膜後粘連。

細菌性角膜炎檢查

檢查可對本病進行快速診斷。用消毒棉簽採取瞼緣和結膜囊標本或用Kimura或Lindner小鏟從潰瘍底部和邊緣取材(分泌物或壞死組織)做塗片,可迅速確定是細菌感染源。

細菌性角膜炎診斷

終診斷必須通過細菌培養才能確定。

細菌性角膜炎治療

高濃度的抗生素滴眼液頻繁點眼(每15~30分鐘一次),在嚴重病例,開始30分鐘內,每5分鐘1次點藥,可以使基質內達到抗生素治療濃度。病情控制後逐漸減少點藥次數。治療過程中應該根據細菌學檢查及藥物敏感試驗結果,及時調整使用有效的抗生素。夜間可以塗抗生素眼膏。
藥物治療無效,病情發展急劇,可能導致潰瘍穿孔者,可考慮治療性角膜移植