急性附件炎

急性附件炎概述

急性附件炎為輸卵管、卵巢兩者的感染性炎症。多發生於生育年齡的婦女。在急性盆腔炎輸卵管炎最為常見,卵巢毗鄰輸卵管,當輸卵管炎症繼續擴展,常引起卵巢炎。卵巢炎很少單獨發生,僅流行性腮腺炎病毒對卵巢有特殊親和力,可經血行播散,使卵巢單獨感染。

急性附件炎病因

急性附件炎多為混合感染,主要病原體有淋球菌沙眼衣原體、大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、需氧性鏈球菌、厭氧菌等。誘因為機體抵抗力低下、月經期或產褥期衛生不良、婦科手術、計劃生育手術、性傳播疾病或臨近器官炎症的蔓延等。

急性附件炎臨床表現

1.發熱
發病時即出現高熱,39℃~40℃,可能有惡寒寒戰,隨之體溫呈不規則的弛張熱。提示炎症蔓延擴展或產生化膿性病竈。
2.腹痛
局限於下腹痛,多為雙側性,少有嘔吐。與闌尾炎轉移性疼痛不同。此外大便時腹痛加重,有時並有尿痛,常有便秘腹脹。大便帶黏液,是結腸壁受炎性刺激的結果。

急性附件炎檢查

1.實驗室檢查
(1)白細胞總數升高,可達(20~25)×109/L,中性粒細胞百分比升高,可達0.8~0.85(80%~85%),核左移。
(2)紅細胞沉降率測定(血沉),血沉測定是一非特異性反應,急性盆腔炎血沉加快常>30~40mm/h。
2.後穹隆穿刺
(1)常規檢查  如炎性病變尚處於局限階段,常可抽得稀薄的漿液性穿刺液,作白細胞計數及塗片,直接作Gram染色,檢查中性白細胞數及鑒別細菌類型,除有助於診斷外,還可作為選擇抗生素的依據。
(2)細菌培養  穿刺液作需氧及厭氧細菌培養。
(3)澱粉酶測定  抽吸子宮直腸窩滲液作同種澱粉酶(輸卵管黏膜產生的澱粉酶)測定,同時抽血測定血中酶值。當輸卵管黏膜有炎症浸潤時,此酶含量明顯降低(正常值300U/L)。降低程度與炎症嚴重度成正比,而患者血清中濃度仍可維持在140U/L,兩者比值如<1.5,則可診斷為急性輸卵管炎,如同時檢測抽出液的白細胞數增高則診斷急性輸卵管炎更為可靠。
3.其他輔助檢查
(1)B超及CT檢查  對嚴重腹肌緊張,拒按而盆腔檢查不滿意者,可通過B超或CT進行輔助診斷,附件炎性包塊的B超回聲性質可概括為3種類型:①實質型  可在子宮旁有不均質的實性腫塊,腫塊邊界不清。②囊腫型  腫塊有積膿時,則呈現輪廓不規則的非均質囊性腫塊。③半囊半實型  在急性或亞急性感染早期對診斷幫助不大,可用彩色多普勒超聲檢查,顯示血管豐富,呈網狀或團塊狀。
(2)腹腔鏡檢查  可通過電視腹腔鏡明確診斷,並可瞭解急性盆腔炎的病變程度、範圍。

急性附件炎診斷

結合病史、臨床表現、局部體徵及實驗室檢查,對病程較晚病例不難診斷。重要的是早期給予明確診斷。有研究提示,於癥狀出現2天之內即獲得治療者,日後子宮輸卵管造影顯示輸卵管均通暢;如在第7天或更長時間才開始治療者,僅有70%的輸卵管通暢。

急性附件炎治療

1.全身治療
卧床休息,取頭高腳低位,以利於感染局限化。應補充液體,糾正水和電解質紊亂,高熱時給予物理降溫。
2.抗生素治療
宮頸分泌物細菌培養可靠性差,可經陰道後穹隆穿刺或腹腔鏡下取分泌物,進行細菌培養及藥敏試驗以指導抗生素的選擇。由於附件炎多為混合性感染,在培養報告出來前,選用有效抗生素聯合用藥,住院患者以靜脈給藥為主。
3.手術治療
(1)經藥物治療72小時,體溫持續不降,或有中毒癥狀者,應考慮行剖腹探查手術。
(2)輸卵管卵巢膿腫,經藥物治療有效,膿腫局限後,也可行手術切除腫塊。
(3)膿腫破裂,應立即行剖腹探查術。