維生素D中毒症

維生素D中毒症概述

中毒症是醫源性疾病之一。主要由於在防治佝僂病時錯誤診斷和過量使用維生素D製劑,如魚肝油、維生素D2(骨化醇)、維生素D2(膽鈣化醇或膽維丁)和維丁膠性鈣等引起。

維生素D中毒症病因

量攝人維生素D,使體內維生素D反饋作用失調,腸吸收鈣與磷增加,血鈣濃度過高,降鈣素調節使血鈣沉積於骨與其他器官組織,影響其功能。如鈣鹽沉積於腎臟可產生腎小管壞死和腎鈣化,嚴重時可發生腎萎縮、慢性腎功能損害;鈣鹽沉積於小支氣管與肺泡,損壞呼吸道上皮細胞引起潰瘍,或鈣化竈;如在神經系統,心血管等重要器官組織出現較多鈣化竈,可產生不可逆的嚴重損害。

維生素D中毒症臨床表現

的癥狀是食欲減退,甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振,多有低熱。也可有多汗、噁心、嘔吐腹瀉便秘,逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多,偶有脫水和酸中毒。年齡較大患兒可述頭痛血壓可升高或下降,心臟可聞及收縮期雜音心電圖ST段可升高,有時可有輕度貧血。嚴重病例可出現精神抑鬱,肌張力低下,運動失調,甚至昏迷驚厥,腎功能衰竭等。尿比重低而固定,尿蛋白陽性,細胞增多,也可有管型。長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化,影響體格和智力發育,嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡。孕早期維生素D中毒可致胎兒畸形

維生素D中毒症檢查

室檢查
血清25羥D增高,血鈣升高[>3.0mmol/L(12mg/dl)],血磷及鹼性磷酸酶正常或稍低。血漿膽固醇正常或升高。少數病例尿素氮升高,腎功能異常,如尿比重低且固定,尿蛋白陽性,細胞增多有管型等。
2.X線檢查
乾骺端硬化帶是維生素D中毒常見X線徵象之一,但並非是特征性表現。維生素D中毒的可靠X線徵是:①尺橈骨幹皮南骨模糊並有骨膜反應;②皮質骨松化或骨質疏鬆;③尺橈骨幹骺端梗化帶或“疏密”璉;④骨幹皮質增厚緻密;⑤腕骨化骨核鈣化環增厚硬化。
以上5種X線徵象中有同時出現3種徵象,即可診斷為維生素D中毒,當然還必須結合臨床病史及有VitD過量情況才能確診。嚴重中毒者尚可見腎、血管、心臟及四肢軟組織有轉移性鈣化。

維生素D中毒症診斷

中毒多見一般癥狀,缺乏特殊表現,因此輕症往往不易被註意,甚至被認為是佝僂病早期癥狀而給更多的VitD,癥狀明顯後又易誤診為其他疾病。主要依據有:
1.應用過量VitD史,如每日量在4000IU以上,連用數月或反覆大劑量肌註史。
2.血鈣增高、尿鈣陽性。
3.X線照片異常。但應註意早期中毒時X線改變不明顯,中毒恢復期及後遺症期血鈣不高,中毒癥狀與VitD用量並不行。在醫療實踐中,用大劑量並不太少,但中毒不太多見,這很可能與VitD的代謝特點有關。一般長期慢性中毒病例易見X線異常,急性中毒的早期先有血清25-OHD和血鈣升高,其後才出現骨骺的改變。在治療過程中血鈣先恢復,骨骺X線檢查多在以後逐漸恢復。X線陽性可助診斷,而陰性不能否定維生素D中毒。

維生素D中毒症鑒別診斷

須除外感染。多尿易誤診為泌尿系感染,但用抗生素治療效果不滿意。出現高鈣血症時應與嬰兒特發性高鈣血症、狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨轉移、低鹼性磷酸酶血症鑒別。特發性高鈣血症表現與維生素D中毒相似,但無用VitD過量史。甲狀旁腺功能亢進的癥狀也與維生素D中毒相同,血鈣也升高,但X線表現為普遍性骨質稀疏,用腎上腺皮質激素治療無效。此外,單從X線骨片所見,尚需與佝僂病恢復期,鉛、氟中毒等鑒別,要結合病史、體徵、鉍和血鈣等多方面進行考慮。

維生素D中毒症治療

素D中毒確診後立即停用VitD製劑及鈣劑,避免陽光照射,給低鈣飲食。
2.控制感染,糾正脫水酸中毒。一般病例經以上治療須較長時間方漸恢復,血鈣約經2~3月始降至正常,腎功能可延遲18個月後才能恢復。
3.特效療法:腎上腺皮質激素可抑制腸道對鈣的吸收,且與VitD有拮抗作用。口服強的松1~2mg/kg/d,1~2周後血鈣即降至正常,一般連服2~3周停用,血鈣不再上升。嚴重病例可根據血鈣及X線照片適當延長用藥時間。口服硫酸可減少鈣的吸收,較大兒童可用1~2g。

維生素D中毒症預防

VitD預防或治療用量,預防量每日口服不超過400IU,應向家長宣傳VitD過量的危害性,要按醫囑用藥。
2.需要作突擊治療前應詳細詢問患兒過去所用VitD劑量。中毒病例多數是在長期大量口服魚肝油的基礎上,再加D2或D3註射後更易出現中毒癥狀,故用註射大劑量前一定要掌握適應證。
3.用一般VitD劑量療效不滿意時,應檢查血鈣、磷及鹼性磷酸酶後再決定是否用突擊療法。
4.一般營養性佝僂病的防治儘量避免大劑量VD突擊,在必須應用大劑量VitD治療時,密切觀察臨床癥狀,每月測定血鈣有無中毒跡象,必要時每半月測查一次。
5.實踐證明VD20IU與40萬IU效果相同,必須大劑量VitD突擊治療時,最好不超過20IU,一般不用第二次註射。肝、腎及胃腸功能正常的小兒口服VitD與肌註效果相同,口服安全,非必要時不用肌註。