垂體卒中

垂體卒中概述

垂體突發出血、缺血、梗塞、壞死,並引起突發性鞍旁壓迫和顱內高壓症或腦膜刺激為特征的急性綜合徵。

垂體卒中病因

1.常見誘因
外傷、放療、炎症,藥物如溴隱亭、氯丙嗪、抗凝劑,酗酒,可致顱內壓和血管內壓力瞬間升高事件:咳嗽、打噴嚏、情緒激動、血管造影、某些垂體功能試驗如TRH試驗、GnRH試驗等。
2.發病機制
垂體腫瘤繼發出血;腫瘤生長迅速超出自身血供能力而出現缺血性壞死和繼發性出血;血管出血與梗塞;生理性與病理性腺垂體增大繼發出血。

垂體卒中臨床表現

1.顱壓增高的癥狀或腦膜刺激徵
突然發生顱壓增高的癥狀或腦膜刺激徵。
2.蝶鞍鄰近組織壓迫的癥狀
如向上壓迫視覺通路、間腦和中腦,引起視力急劇下降、視野缺損,也可損傷嗅神經,甚至危及生命;向下壓迫丘腦引起血壓體溫、呼吸及心律紊亂;壓迫側面進入海綿竇引起眼外肌麻痹、三叉神經癥狀、損傷大腦中動脈及影響靜脈迴流。
3.下丘腦-垂體功能減退的癥狀
尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀,因此遇到原因不明的突發顱壓增高,尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者,應警惕垂體卒中。

垂體卒中檢查

1.血糖檢測
血糖降低;
2.電解質水平
血清鈉、氯偏低;
3.內分泌功能測定
垂體促激素和靶腺激素水平均降低,可酌情行腺垂體聯合興奮試驗(TRH)、吡酮試驗、禁水-加壓素試驗,高滲鹽水試驗等。
4.影像學檢查
(1)顱腦X線平片  可見蝶鞍擴大,前床突消失,鞍底變薄;
(2)腦CT  垂體呈現低密度,也可出現高密度,可有周邊強化,CT掃描可明確有無蛛網膜下腔出血以及是否向腦室內擴展;
(3)MRI檢查  垂體卒中時,T1和T2加權像為高信號;
(4)腦血管造影  適用於有腦膜刺激徵伴單眼麻痹者,或與顱內動脈瘤破裂出血鑒別。

垂體卒中診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

垂體卒中治療

應予大量激素替代療法、止血劑等。有尿崩症或抗利尿激素分泌異常者要檢驗水鹽代謝;遇嚴重顱壓增高、視力減退、昏迷、病情進行性惡化者,應手術減壓。