產後甲狀腺炎

產後甲狀腺炎概述

發生在產後一年內的無痛性甲狀腺炎又稱產後甲狀腺炎,無痛性甲狀腺炎常常伴隨狀腺功能紊亂。產後甲狀腺炎發病率5%~10%。雖然產後甲狀腺炎病因不清,但最近有證據提示是甲狀腺自身免疫性疾病

產後甲狀腺炎病因

病因不清,可能為自身免疫性疾病。

產後甲狀腺炎臨床表現

1.病程和無痛性甲狀腺炎相似,患者通常無癥狀,多數在產後檢查甲狀腺功能時被髮現,少數是患者出現甲狀腺腫或輕度心悸時被髮現。
2.多數患者沒有癥狀,少數患者在甲減期可能有輕度水腫乏力、怕冷等癥狀,許多患者沒有咽喉部不適感,10%~20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區的隱痛,偶爾有輕壓痛。
3.甲狀腺多為雙側對稱性、瀰漫性輕度腫大,峽部及錐狀葉常同時增大,也可單側性腫大,甲狀腺往往隨病程發展而逐漸增大,但很少壓迫頸部出現呼吸和吞咽困難。觸診時甲狀腺與周圍組織無粘連,吞咽運動時可上下移動。
4.頸部淋巴結一般不腫大,少數病例也可伴頸部淋巴結腫大,但質軟。

產後甲狀腺炎檢查

1.血清甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性,且大多呈輕度升高。
2.甲狀腺穿刺活檢:細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞
3.甲狀腺功能檢查結果和無痛性甲狀腺炎相似,共有四個時期,甲亢期;甲功正常期;甲減期和甲功正常期。每一期大約維持1~3個月,多數患者不能見到四個期,臨床只能見到一個或兩個時期。

產後甲狀腺炎診斷

產後甲狀腺炎常常不容易被診斷,活檢發現像橋本甲狀腺炎一樣的淋巴細胞浸潤,但無淋巴濾泡和纖維。妊娠期甲狀腺自身甲狀腺抗體陽性者發生產後甲狀腺炎的可能性增加。產後甲狀腺炎在甲亢期血清T3,T4水平增高,TSH抑制,同時伴極低放射性碘吸取,這些實驗室檢查類似無痛性甲狀腺炎,因為哺乳期是禁止任何放射性檢查和治療的,所以多數患者不能進行甲狀腺攝碘率檢查。白血球計數和血沉正常,無眼徵和脛前黏液性水腫

產後甲狀腺炎併發症

絕大多數患者甲狀腺功能恢復正常,少數患者有永久性甲減。

產後甲狀腺炎治療

因為產後甲狀腺炎系自限性,暫時性疾病,病程僅數月;甲狀腺功能亢進期應予以保守治療,通常只需β-阻滯劑,如心得安,可以改善心悸、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等。外科和放射治療是禁忌證。甲狀腺功能減退期可能需用甲狀腺激素替代治療,雖然某些可能是永久性甲狀腺功能減退,但大多數甲狀腺功能恢復正常,因此在產後6~12個月以後,要重新評估甲狀腺功能,再一次懷孕,該病多數會複發。

產後甲狀腺炎預防

由於產後甲狀腺炎與產後有關,所以產後保持良好的心情和足夠的睡眠十分重要。