妊娠嘔吐

妊娠嘔吐概述

約有半數以上婦女在懷孕早期會出現早孕反應,包括頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、噁心、嘔吐等。癥狀的嚴重程度和持續時間因人而異,多數在孕6周前後出現,8~10周達到高峰,孕12周左右自行消失。少數孕婦早孕反應嚴重,頻繁噁心嘔吐,不能進食,以致發生體液失衡及新陳代謝障礙,甚至危及孕婦生命。

妊娠嘔吐病因

早孕反應的原因可能與體內人絨毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃腸功能紊亂胃酸分泌減少和胃排空時間延長有關。0.3%~1%的孕婦會發生妊娠劇吐,多見於年輕初產婦,一般認為與HCG顯著升高有關。其依據是,早孕反應出現與消失的時間與孕婦血HCG值上升與下降的時間相一致。葡萄胎多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高,劇烈嘔吐發生率也高,說明妊娠劇吐可能與HCG水平升高有關。但臨床表現的程度與血HCG水平有時並不一定成正比。精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環境和經濟狀況較差的孕婦易發生妊娠劇吐,提示此病可能與精神、社會因素有關。近年研究發現,妊娠劇吐還可能與感染幽門螺桿菌有關。

妊娠嘔吐臨床表現

妊娠劇吐發生於妊娠早期至妊娠16周之間,多見於年輕初孕婦。一般停經40日左右出現早孕反應,逐漸加重,直至頻繁嘔吐,不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。嚴重嘔吐可引起失水及電解質紊亂,並動用體內脂肪,使其中間產物丙酮聚積,引起代謝性酸中毒。患者體重明顯減輕、面色蒼白、皮膚乾燥、脈搏弱、尿量減少,嚴重時出現血壓下降,引起腎前性急性腎衰竭
妊娠劇吐可導致兩種嚴重的維生素缺乏症
1.維生素B1缺乏
可導致Wernicke綜合徵,臨床表現為中樞神經系統癥狀,即眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期言語增多,後逐漸精神遲鈍、嗜睡,個別發生木僵或昏迷。若不及時治療,死亡率達50%。
2.維生素K缺乏
可導致凝血功能障礙,常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少,孕婦出血傾向增加,可發生鼻出血,甚至視網膜出血
妊娠劇吐主要應與葡萄胎、亢及可能引起嘔吐的疾病,如肝炎胃腸炎胰腺炎膽道疾病等相鑒別。有神經系統癥狀者應與腦膜炎和腦腫瘤等鑒別。

妊娠嘔吐檢查

1.尿液檢查
測定尿量、尿比重、酮體,註意有無蛋白尿及管型尿
2.血液檢查
測定紅細胞數、血紅蛋白含量、血細胞比容、全血及血漿黏度,以瞭解有無血液濃縮。動脈血氣分析測定血液pH值、二氧化碳結合力等,瞭解酸鹼平衡情況。還應檢測血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能。
3.其他
必要時行眼底檢查及神經系統檢查。

妊娠嘔吐診斷

1.根據停經以及停經40天左右開始的噁心,嘔吐及嘔吐程度逐漸加重等病史和婦科檢查存在早期妊娠的體徵,以及尿HCG升高和診斷性超聲所示妊娠圖像,本病診斷並不困難,但首先須確定是否妊娠。
2.妊娠劇吐是個排除性診斷,在診斷本病的時候,除了要抓住延長而嚴重的噁心,嘔吐,脫水,酮症及體重下降等特征外,還應當註意與其他疾病鑒別。
3.在妊娠劇吐的患者中,應當通過認真的檢查和輔助檢查區分出滋養細胞疾病和多胎妊娠,B型超聲檢查特別有用。
4.明確是否有消化道慢性幽門螺桿菌感染,可進行血漿H.pylori抗體檢測,“呼氣試驗”或PCR法檢測H.pylori基因組測定。
5.Asakura等研究發現只有rT3與體重減輕和脂肪溶解速度兩者都直接相關,故提出測定反相T3(rT3)血漿水平作為估量妊娠劇吐嚴重程度的一個指標。

妊娠嘔吐鑒別診斷

妊娠嘔吐主要應與葡萄胎、甲亢及可能引起嘔吐的疾病,如肝炎、胃腸炎、胰腺炎、膽道疾病等相鑒別。有神經系統癥狀者應與腦膜炎和腦腫瘤等鑒別。

妊娠嘔吐治療

輕度噁心嘔吐是早孕期常見癥狀,飲食少量多餐,服用維生素B6常可緩解。
妊娠劇吐患者應住院治療,禁食2~3日,根據化驗結果,明確失水量及電解質紊亂情況,酌情補充水分和電解質。每日靜脈滴註葡萄糖液和林格氏液,加入維生素B6、維生素C、氯化鉀等。維持每日尿量在1000毫升以上。並給予維生素B1肌肉註射。營養不良者可靜脈給予脂肪乳氨基酸等。一般經上述治療2~3日後,病情多可好轉。孕婦可在嘔吐停止、癥狀緩解後,試進少量流質飲食,若無不良反應可逐漸增加進食量,同時調整補液量。
多數妊娠劇吐的孕婦經治療後病情好轉,可以繼續妊娠。如果常規治療無效,出現持續黃疸、持續蛋白尿、體溫升高,持續在38℃以上、心動過速(≥120次/分)、伴發Wernicke綜合徵等危及孕婦生命時,需考慮終止妊娠。