附睾畸形

附睾畸形概述

附睾畸形臨床上較常見,通常指附睾明顯變長或與睾丸附著異常。附睾畸形有附睾缺如、節段性閉鎖以及附睾囊腫等結構異常。一般無任何臨床癥狀,多是通過男性不育調查和治療隱睾手術時發現,常合併有輸精管畸形。

附睾畸形病因

胚胎第6周,中腎管和中腎旁管形成,這些管道將衍變成男、女生殖道。當胚胎生殖腺分化成睾丸並產生睾酮後,在雄激素的作用下中腎管逐漸衍變成男性生殖管道。中腎管頭端部分變成附睾附件,由中腎小管衍變而來的睾丸輸出管,與位於其下方的中腎管增長曲折盤繞形成的附睾管共同構成附睾頭部,餘下的附睾管則形成附睾體和尾部。
先天性附睾畸形病因尚不清楚。由於隱睾患者多合併附睾畸形,故其發生可能與胚胎發育過程中內分泌功能失調有關。因睾酮水平低下,中腎小管及中腎管不發育或發育不全,而形成各種類型的附睾畸形。如中腎管完全不發育,則可導致先天性附睾、輸精管缺如。若發育在某一部位中止,則形成該部閉鎖。當附睾管曲折盤繞障礙時,可出現附睾明顯延長,發生長袢形附睾畸形。

附睾畸形臨床表現

臨床表現為隱睾或男性不育。體格檢查除附睾頭囊腫外,其他畸形均無明顯異常體徵,常合併有輸精管畸形。
自1971年Scorer及Farrington首次對附睾畸形進行分類以來,已報道了許多不同的分類方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分類方法的基礎上進行了一些修改。將附睾畸形分為5類:
Ⅰ型:長袢形附睾:附睾呈長袢狀,與睾丸大小比較明顯變長,又分型:①較睾丸大小長2倍;②2~3倍;③3~4倍;④4倍以上。
Ⅱ型:附睾與睾丸分離:按分離的部位和程度,此型又可分為如下3種情況:①僅有尾部分離;②頭尾部均與睾丸分離,但相距較近;③頭尾部均與睾丸分離,相距較遠。
Ⅲ型:附睾與睾丸成角。①單純成角;②伴有附睾狹窄。
Ⅳ型:附睾閉鎖或附睾、輸精管的任何部位連續性中斷。
Ⅴ型:較長的睾丸系膜。
上述不同類型的附睾畸形,在同一患者中可有幾種類型同時存在,Koff的資料表明長袢形附睾畸形在隱睾及異位睾丸中最常見,約占79.3%,附睾與睾丸分離為45.1%,附睾與睾丸成角為8.5%,附睾或輸精管閉鎖為3.7%,較長的睾丸系膜為1.2%。Koff分類方法尚不能包括所有附睾畸形,綜合有關資料,歸納附睾畸形的各種類型。

附睾畸形檢查

生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描。

附睾畸形診斷

根據病史、臨床表現和生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描檢查可以作出診斷。

附睾畸形治療

1.附睾畸形不影響生育時,無須治療。
2.節段性附睾閉鎖患者,可採取附睾管輸精管吻合術治療。
3.附睾缺如者本身無法治療,主要解決生育問題。若患者睾丸生精功能正常,可行輔助生殖治療。附睾畸形合併隱睾者,應及時行睾丸固定。