動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化概述

動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎,其特點是受累動脈病變從內膜開始,一般先有脂質和複合糖類積聚、出血及血栓形成,進而纖維組織增生及鈣質沉著,並有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化,導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈,一旦發展到足以阻塞動脈腔,則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。由於在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣,因此稱為動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化病因

動脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的,發病機制複雜,目前尚未完全闡明。主要危險因素有高血壓高血脂和大量吸煙,還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。
1.高血壓
高血壓患者動脈粥樣硬化發病率明顯增高。高血壓和動脈粥樣硬化互為因果,二者常同時存在。
2.高血脂
高膽固醇血症是動脈粥樣硬化的致病性因素。
3.吸煙
吸煙明顯增加動脈粥樣硬化的發病率,且與每日吸煙數量成正比。
4.糖尿病
糖尿病患者動脈粥樣硬化的發病率較無糖尿病者高兩倍。
5.肥胖
中心性肥胖者、體重在短時間內迅速增加者,更易患本病。
6.遺傳因素
家族中有年輕動脈粥樣硬化患者,近親發病率明顯增高。
7.其他
年齡、性別、C反應蛋白增高、從事腦力勞動、進食高熱量食物等均與動脈粥樣硬化的發生相關。

動脈粥樣硬化臨床表現

動脈粥樣硬化的癥狀主要取決於血管病變及受累器官的缺血程度。主動脈粥樣硬化常無特異性癥狀;冠狀動脈粥樣硬化者,若管徑狹窄達75%以上,則可發生心絞痛、心肌梗死、心律失常,甚至猝死腦動脈粥樣硬化可引起腦缺血腦萎縮,或造成腦血管破裂出血;腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全;腸系膜動脈粥樣硬化可表現為飽餐後腹痛、消化不良、便秘等,嚴重時腸壁壞死可引起便血麻痹性腸梗阻等癥狀;下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動脈搏動消失,嚴重者甚至可發生壞疽

動脈粥樣硬化檢查

1.一般檢查
患者常有血膽固醇、三酰甘油增高,高密度脂蛋白減低,脂蛋白電泳圖形異常,多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症
2.X線檢查
主動脈粥樣硬化者可見主動脈伸長、擴張和扭曲,有時可見鈣質沉著。
3.動脈造影
可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由於粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及範圍。
4.多普勒超聲波檢查
有助於判斷頸動脈、四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

動脈粥樣硬化診斷

動脈粥樣硬化發展到一定程度,尤其是出現器官病變時,診斷並不困難。如檢查發現血脂異常,動脈造影顯示血管有狹窄性病變,應首先考慮動脈粥樣硬化。需要註意的是,動脈粥樣硬化是一種全身性疾病,一個器官血管發生動脈粥樣硬化病變,意味著其他地方的血管也可能已經存在同樣的病變;同樣,一個器官發生血管事件,意味著其他地方發生血管事件的危險性增加。
1.40歲以上的患者,如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病,提示有主動脈粥樣硬化的可能;
2.如突然出現眩暈或步態不穩而無顱內壓增高徵象,則應疑有基底動脈粥樣硬化所引起的腦供血不足
3.活動後出現短暫的胸骨後和心前區悶痛或壓迫感,則應疑為冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌供血不足;
4.夜尿增多常為腎動脈粥樣硬化的早期癥狀之一。
此外,患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因素,如高血壓、高膽固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖,放射性核素心、腦、腎等臟器掃描,多普勒超聲檢查,以及選擇性血管造影等,有助明確診斷。

動脈粥樣硬化鑒別診斷

臨床上常需考慮與炎症動脈病變(如多發性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等)及先天性動脈狹窄(如主動脈、腎動脈狹窄等)相鑒別。炎症性動脈疾病多具有低熱血沉增快等表現。先天性主動脈縮窄患者發病年齡輕,不伴有動脈粥樣硬化的易患因素。

動脈粥樣硬化治療

1.綜合治療
(1)合理飲食,飲食總熱量不應過高,防止超重。大量減少飽和脂肪和糖類的攝入,脂肪攝入限制在每天20g以內,其中飽和脂肪限制在2g以內。增加可溶性纖維的攝入。
(2)堅持適量的體力活動。根據自身情況、活動習慣、心臟功能來設定活動強度,循序漸進。
(3)合理安排工作及生活。
(4)其他方面,提倡不吸煙,避免二手煙,可飲少量酒。
(5)控制易患因素。如患有糖尿病、應及時控制血糖,包括飲食控制。2型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血症為宜,如達美康等;如有高血壓則應給予降壓藥,使血壓降至適當水平;如有血膽固醇增高,則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。
2.藥物治療
(1)降血脂藥物  ①他汀類;②貝特類;③煙酸;④消膽胺;⑤安妥明;⑥不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及心脈樂等;⑦藻酸雙酯鈉。
(2)抗血小板藥物  ①阿司匹林;②潘生丁;③氯吡格雷;④西洛他。
(3)擴張血管藥物  ①肼苯噠嗪(主要作用於動脈);②硝酸甘油和消心痛(主要作用於靜脈);③硝普鈉(作用於動脈及靜脈);④α1受體阻斷劑如哌唑嗪;⑤α2受體阻斷劑如酚妥拉明;⑥β2受體興奮劑如舒喘靈;⑦卡托普利依那普利;⑧心痛定、硫氮卓酮;⑨柳丁氨酸、長壓定、前列腺素、心鈉素等。
(4)溶血栓和抗凝血藥物  1)溶栓藥物  如:①尿激酶鏈激酶;②組織型纖維蛋白溶酶原激活劑;③單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑;④TNK-組織型纖溶酶原激活劑。2)抗凝血藥物  如:①肝素;②依諾肝素;③那曲肝素;④比伐盧定。
3.手術治療
對狹窄或閉塞動脈進行再通、重建或旁路移植等外科手術,也可行血管腔內放置支架等介入治療

動脈粥樣硬化預防

1.一級預防
提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其製品)的食物;不吸煙,不飲烈性酒;保持樂觀的心態和輕鬆愉快的心情;40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次;從兒童期開始,即不宜進食高膽固醇、高動物性脂肪的飲食,也應該避免攝食過量,防止發胖。
2.二級預防
積極治療與本病有關的疾病,如高血壓、肥胖症高脂血症痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合徵和有關的內分泌病等。終生使用阿司匹林抗栓,長期或者終生使用他汀類調脂藥物,積極使用血管緊張素轉換酶抑製劑