膝關節脫位

膝關節脫位概述

膝關節骨性結構雖不穩定,但關節周圍和關節內有較堅強的韌帶和肌肉保護,故膝關節脫位較為少見。偶有脫位也是在強大的直接暴力撞擊脛骨上端或間接暴力使膝關節受旋轉或過伸性損傷,致脛骨上端向後、向前兩側脫位。完全脫位時,不僅關節囊破裂,十字韌帶、內外側副韌帶、半月板以及周圍肌肉的撕裂;甚至合併脛骨棘、脛骨結節撕脫性骨折股骨髁骨折。內側脫位嚴重者可發生腓總神經牽拉性損傷。嚴重後脫位者,可致腘動、靜脈破裂、栓塞、壓迫,引起肢体壞死和缺血性攣縮。

膝關節脫位病因

脛骨上端受到強大的直接暴力或間接暴力使膝旋轉、過伸時致傷。

膝關節脫位臨床表現

按照脫位的程度和是否伴有骨折將膝關節脫位分為以下3類。
1.膝關節(全)脫位
按照脫位時脛骨髁與股骨遠端的相對合的位置分為:①膝關節前脫位;②膝關節後脫位;③膝關節外側脫位;④膝關節內側脫位;⑤膝關節旋轉脫位。
關節脫位時關節移位方向之發生頻率,一般按下列次序排列:前脫位、後脫位、外側脫位、旋轉脫位和內側脫位。膝關節前脫位的發生率是後脫位的兩倍,向內側脫位之病例約是前脫位的1/8。
2.膝關節骨折脫位
通常是在脫位形成過程中,由於股骨髁對脛骨髁的撞擊,可以導致脛骨髁的骨折,並隨著外力的持續而引起骨折移位;當然,附著處之肌肉收縮亦起重要作用。在臨床上,對韌帶附著點處之骨塊撕脫也可看作是伴有骨折的關節脫位。
3.膝關節半脫位
通常是膝關節相應的韌帶結構斷裂導致的脛骨前移、後移或旋轉。有些學者不主張將半脫位作為膝關節脫位的分類,建議將其視為膝關節不穩定症一類。
膝關節受傷後,疼痛劇烈,小腿可能向前、後、內、外側面移位或扭曲畸形,失去正常連接關係。局部觸痛明顯,皮下有波動空虛感,並有大片淤血斑,前後抽屜試驗、內外翻應力試驗、過伸應力試驗均陽性,應註意有無血管損傷或神經損傷,仔細檢查足背、脛後動脈搏動及肢体遠端感覺情況。

膝關節脫位檢查

影像學檢查:標準的正、側位X線平片,有助於診斷及鑒別診斷,若需進一步明確韌帶損傷情況,可借助於MRI檢查;CT掃描則有助於對骨折情況的判定。

膝關節脫位診斷

1.多有典型的外傷史,應詳細詢問,以求判定與推測傷情及韌帶受累時的損傷情況等。
2.臨床表現主要為膝關節腫脹及疼痛,如有脫位所形成的畸形,則更易診斷。應註意是否合併神經血管損傷。局麻下膝關節內外側加壓試驗及前後抽屜試驗等均有助於明確診斷、分類及治療方法選擇等。

膝關節脫位治療

膝關節脫位後常可用手法閉合複位取得滿意的整復。對關節內的血腫應以無菌操作給予吸出。然後,用大腿石膏固定於膝關節屈曲15°~20°這是一種臨時的良好的治療措施,因可避免膝關節不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時固定5~7天。在這段時間內,可精心挑選一個周到的合適的修複韌帶的手術方案。如像手法複位後膝關節不穩定,特別是膝關節向後外側脫位,若膝關節顯示整復後不穩定,則往往可能是有其他組織嵌入在關節中間。