小兒心房顫動

小兒心房顫動概述

心房顫動(AF)簡稱房顫,是室上性心律失常最嚴重的類型。繫心房各部分心肌纖維毫不協調地、無規則地亂顫,其發生機制認為是心房內同時存在多條折返環活動所致,又因心房擴大,心房不應期縮短及不均一性的傳導,和不應期等特點,致上述折返運動持久不止。小兒心房撲動較心房顫動多見,撲動和顫動在兒童少見,但因其常導致嚴重的血流動力學改變,甚至死亡,故為兒科急症,需緊急處理。

小兒心房顫動病因

多見於嚴重的風濕性二尖瓣病變或先天性心臟病伴有心房擴大,如房間隔缺損、愛勃斯坦畸形等。預激綜合徵狀腺功能亢進、洋地黃中毒等也可出現心房顫動。

小兒心房顫動臨床表現

主要癥狀為心悸、氣急和胸悶,體檢可發現心律完全不規則,心音強弱也時有變異,原有心臟雜音也可減弱或消失,心室率每分鐘100~150次。由於心律不規則,每次心室收縮心搏量均有顯著差別,其中部分心搏血量甚少,以致橈動脈無法觸到,故脈搏強弱不一,且脈搏次數較心率少,有脈搏短絀現象,心率愈快,脈搏短絀愈大,心臟病併發心房顫動,一般預示病情較重,特別心室率快時易導致心力衰竭。房顫易合併心耳及心房附壁血栓。

小兒心房顫動檢查

1.實驗檢查
可有低氧血症酸中毒等表現,其他視原發病的不同而不同,如風心病、甲狀腺功能亢進等。
2.心電圖
心電圖示P波消失,可見纖細、快速、不規則的顫動波,頻率400~700次/分鐘;QRS波群的間隔不整齊,頻率100~150次/分鐘左右。
3.X線檢查
心力衰竭時可見心影擴大,肺淤血或見先心病和風心病的胸片改變特點。
4.超聲心動圖
如有心臟先天畸形,或二尖瓣風心性病變等,可以發現。

小兒心房顫動診斷

除臨床表現外,診斷主要依賴心電圖。

小兒心房顫動鑒別診斷

與竇速、陣發性房速、房顫及室速等進行鑒別。

小兒心房顫動併發症

常併發心力衰竭或心源性休克,易合併心耳及心房附壁血栓。

小兒心房顫動治療

心室率快或伴有心力衰竭者均應用洋地黃治療。洋地黃治療的目的為減慢心室率並控制心力衰竭,少數可恢復竇性心律。必須糾正心律時,可在繼續使用洋地黃維持量的情況下,加用奎尼丁糾正心律,糾正心律後,奎尼丁維持量至少要用6個月。應用普羅帕酮,氟卡尼,胺碘酮也可轉復為竇性心律。如上述方法無效,可採用同步直流電擊轉復治療,電擊復律效果較好,但仍需用奎尼丁維持量以防複發。