竇性停搏

竇性停搏概述

竇性停搏又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏是指竇房結在一個或多個心動周期中不產生衝動,以致不能激動心房或整個心臟,又稱為竇性靜止。青年人多由於強烈的迷走神經反射所致,常見於咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球、應用洋地黃、硫酸奎尼丁等藥物。有時炎症、缺血、損傷、退行性變等各種因素,損傷了竇房結的自律細胞,造成竇性停搏。
頻發的竇性停搏是一種嚴重的心律失常,是竇房結功能衰竭的表現,必須查清病因給予治療,常需安裝人工心臟起搏器

竇性停搏病因

1.原發性竇性停搏
較多見,主要是竇房結本身的損害,多由器質性心臟病所致。例如冠心病、急性心肌炎心肌病、病竇綜合徵、頻死性停搏即為各種疾病晚期的臨終前表現。
2.繼發性竇性停搏
(1)繼發於各種快速性心律失常之後的短暫性竇性停搏(2~4秒)  最常見於室上性心動過速,經刺激迷走神經以及藥物治療或食管調搏術超速抑制後,室上性心動過速被突然糾正後而發生的竇性停搏,多為短暫發生。
(2)抗心律失常藥物過量或中毒可致竇性停搏  如洋地黃、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。普羅帕酮心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉三磷腺苷(ATP)。
(3)迷走神經張力增高對竇房結功能抑製作用致竇性停搏  例如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、刺激咽部、氣管插管等。正常人有時也可發生。
(4)心臟外傷或心臟外科手術時損傷竇房結  可於手術中或手術後出現竇性停搏。冠狀動脈造影等也可導致竇性停搏。
(5)高血鉀、低血鉀亦可引起竇性停搏。

竇性停搏臨床表現

過長時間的竇性停搏可令病人出現暈眩、黑蒙或短暫意識障礙,嚴重者甚至發生抽搐。
多數竇性心動過緩,尤其是神經性因素(迷走神經張力增高)所致者心率在40~60次/min,由於血流動力學改變不大,所以可無癥狀。但當心率持續而顯著減慢,心髒的每搏輸出量又不能增大時,每分鐘的心排血量即減少,冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量減少,可表現氣短、疲勞、頭暈胸悶等癥狀,嚴重時可出現暈厥,冠心病患者可出現心絞痛,這多見於器質性心臟病。
心率持續而顯著減慢還使室性異位節律易於產生,器質性心臟病患者,尤其是急性心肌梗死患者容易發生。

竇性停搏檢查

心電圖檢查可明確診斷,有以下特點:
1.短暫性或持久性竇性停搏
竇房結一次或多次沒有發生衝動,因此在心電圖上出現一個長短不等的較長間歇,在此長間歇內。不出現P-QRS-T波,長的P-P間期不是基本竇性心律周期的整倍數。在同一心電圖上,可出現一次或多次長的P-P間歇,但彼此出現的長P-P間歇的長度可互不一致。短暫性竇性停搏多不出現逸搏,有時也可出現,多為房室交接區性逸搏。較久性竇性停搏常伴有一過性逸搏心律。多為房室交接區性逸搏心律。
2.持久性或永久性竇性停搏
在心電圖上均見不到竇性P波,可見到繼發的逸搏心律或過緩的逸搏心律,常伴有房室交接區性逸搏心律。室性逸搏心律、房性逸搏心律少見。持久性或永久性竇性停搏甚至可致心臟停搏死亡。
3.陣發性室上性心動過速心房撲動心房顫動等致竇性停搏
由於這些快速心率可導致超速抑制,故可引起竇性停搏,但其竇房結功能僅輕度降低,所以預後好,長P-P間歇常大於2s,快-慢綜合徵的轉變過程中,也可見到不同程度的竇性停搏。

竇性停搏診斷

心電圖檢查可明確診斷。

竇性停搏鑒別診斷

1.重度而顯著的竇性心律不齊
重度而顯著的竇性心律不齊較少見,其慢相P-P間期可顯著延長。少數情況下,可大於兩個短P-P間期之和,類似竇性停搏。然而竇性心律不齊時P-P間期的變化是逐漸的。P-P間期呈逐漸縮短又逐漸延長的周期變化,並且慢相的P-P間期不是快相P-P間期的整倍數,表現為P-P間期長短不一。
2.未下傳的房性期前收縮和未下傳的房室交接區性期前收縮
(1)未下傳的房性期前收縮的特點有 ①未下傳的房性期前收縮的P′波常重疊在前一心搏的T波上,使T波形態變化。應仔細找出,這是診斷的關鍵,可用加大電壓或走紙速度增快的方法使P′波顯露。②未下傳房性期前收縮的代償間歇是不完全的:一般小於2個竇性心律P-P間期之和。③多個未下傳房性期前收縮產生的長P-P間期相等或大致相等。
(2)未下傳的房室交接區性期前收縮的特點有 ①逆行P′波常重疊於前一心搏之T波上,可使T波形態發生變化,故應仔細查找。②未下傳房室交接區性期前收縮所引起的長P-P間期在心電圖上互相之間應相等或大致相等。
3.竇房傳導阻滯
①二度Ⅰ型竇房傳導阻滯的特點是在長P-P間期之後的P-P間期逐漸縮短,又突然出現長P-P間期,呈“漸短突長”的特點,上述現象周而複始地出現。②二度Ⅱ型甚至高度竇房傳導阻滯的特點是無竇性P波的長間期是基本竇性心律P-P間期的整倍數,易於鑒別,但如合併竇性心律不齊,則診斷有一定困難。
4.三度(完全性)竇房傳導阻滯
①持久性或永久性竇性停搏很少出現房性逸搏或房性逸搏心律,而三度竇房阻滯可伴有房性逸搏或房性逸搏性心律。其原因是抑制竇房結的病理因素也同時抑制心房起搏。②在持久或永久性竇性停搏前連續描記的心電圖或24h動態心電圖記錄的永久性或持久性竇性停搏前,有暫時性竇性停搏的,則持久性或永久性竇性停搏的可能性大;如有二度竇房傳導阻滯出現,則三度竇房傳導阻滯可能性大。③靜脈註射阿托品後,竇房傳導功能無改善為竇性停搏;有改善為三度竇房阻滯。若兩者無法區別時,不妨診斷為竇性停搏。
5.房室交接區性逸搏心律和室性逸搏心律
①伴有室房傳導的房室交接區性逸搏和室性逸搏心律者,實際上並無竇性停搏,而是房室交接區激動的室房傳導引起一系列的竇性節律的順延而已。②伴有室房逆傳阻滯後,仍未見竇性P波出現,則很可能是竇性停搏。
6.竇室傳導
竇室傳導即瀰漫性完全性心房肌阻滯,竇性激動沿房間束下傳至房室交接區和心室肌,產生QRS波,但不能通過喪失了傳導性的心房肌傳導,故見不到任何P波。有助於這一診斷的要點是:①血鉀過高。②有臨床上導致血鉀過高的病因。③QRS波寬大畸形。④T波尖聳如帳篷樣。
7.顯著的竇性心動過緩
明顯的竇性心動過緩其頻率如低於同例房性逸搏心律或伴有室房傳導的房室交接區或室性逸搏心律時,則竇性P波如期出現,與房室交接區性逸搏心律形成干擾性房室脫節。如同一次或其他幾次心電圖上曾見到竇性心動過緩的頻率稍超過逸搏心律的頻率,而呈現為單純竇性心動過緩或竇性心動過緩與逸搏心律形成干擾性脫節時,則有助於竇性心動過緩的診斷。然而,由竇性心動過緩轉為竇性停搏的可能性也是存在的。

竇性停搏治療

1.對症治療
停搏時間較短時可無癥狀;時間較長時可發生昏厥,應及時搶救。治療竇性停搏的原發病,同時輸註提高心率的藥物,對發作昏厥者可安裝人工心臟起搏器。
2.應用異丙腎上腺素
提高竇房結的自律性,對抗高鉀血症對竇房結的抑製作用。