闌尾腫瘤

闌尾腫瘤概述

闌尾腫瘤少見,一般無癥狀,常在腹部手術中或屍解時發現,前者以惡性者多,後者以良性者為多,有時可因阻塞闌尾腔而形成急性闌尾炎

闌尾腫瘤病因

闌尾腔的阻塞是闌尾黏液囊腫形成的關鍵,而阻塞的發生可以來自闌尾黏膜的慢性炎症,瘢痕收縮和異物嵌頓,也可因闌尾壁的粘連,扭曲和受壓而引起,管腔阻塞後,遠側闌尾腔內的分泌物無法正常排出,逐漸在腔內瀦留,最終導致闌尾腔的膨脹,擴張而形成囊狀,待腔內壓力升高到影響管壁的營養供給時,黏膜上皮才停止分泌黏液,囊腫不再增大,由此可見,闌尾黏液囊腫的發生和發展,必須具備3個條件。
1.闌尾腔的阻塞
特點為逐漸形成的,機械性和完全性的阻塞。
2.闌尾黏膜功能正常
阻塞後遠側闌尾黏膜能正常分泌黏液。
3.闌尾的內環境
無細菌存在,不發生化膿感染。

闌尾腫瘤臨床表現

1.闌尾黏液囊腫
常無癥狀或表現為右下腹不適,右下腹包塊,其特點有:
(1)在急慢性闌尾炎或闌尾膿腫史後右下腹仍有包塊。
(2)包塊增大緩慢,錶面光滑有彈性,邊界清可活動,可有輕度壓痛。
2.闌尾類癌
以純類癌常見,預後好,女性多見,男女比例為1∶3,臨床表現有以下類型:
(1)急性闌尾炎癥狀。
(2)慢性右下腹痛
(3)類癌綜合徵(罕見)。
(4)個別患者右下腹可觸及包塊,而一般狀況良好。
闌尾類癌患者可出現類癌綜合徵,表現面部潮紅,腹瀉,痙攣性腹痛喘鳴及右心心瓣膜病等癥狀,但發生率很低。
3.闌尾腺癌
臨床表現無特異性,可無癥狀,闌尾腔梗阻而表現為感染癥狀少數為右下腹包塊或急性腸梗阻癥狀,極少數表現為腸道出血,腸套疊癥狀,闌尾腺癌可有下列特點:
(1)闌尾炎癥狀不典型或表現為闌尾膿腫,經積極治療一度消退又複發。
(2)右下腹實質性包塊。
(3)闌尾短縮,增厚,闌尾腔閉塞,或根部有堅硬包塊者。
(4)闌尾切除術後發生長期不愈的瘺管

闌尾腫瘤檢查

合併闌尾急性炎症時,血中的白細胞計數可升高。
1.B超
腹部B超不易發現體積較小的闌尾腫瘤,當腫瘤較大時,黏液囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區或有分隔回聲,周邊整齊,清晰,有輕度壓痛,無闌尾切除史,惡性腫瘤多呈分佈不均的低回聲區,中間可有鈣化或壞死液化區,境界不規則,較晚期腫瘤可發現肝臟轉移竈。
2.X線鋇灌腸
(1)多數病例闌尾不顯影,少數近端可顯影,遠端中斷,若鋇劑進入囊腫腔內可顯示圓形或橢圓形影。
(2)盲腸下端內側由腫瘤壓迫而引起的弧形壓跡,惡性腫瘤累及盲腸時可見充盈缺損及基底部變窄。
3.腹部平片可見鈣化及腫瘤陰影
4.CT及內鏡
可協助診斷,一經發現腫瘤應與卵巢,大網膜及盲腸等部位疾病鑒別。

闌尾腫瘤診斷

1.術前診斷
闌尾腫瘤術前診斷困難,常誤診為急慢性闌尾炎,右下腹炎性包塊等,凡有不典型闌尾炎病史,右下腹長時間不適或隱痛,右下腹包塊,下消化道出血,回結腸套疊等而原因不明者,應常規行鋇灌腸檢查,如有以下情況則提示有闌尾腫瘤的可能:闌尾腔可見明顯充盈缺損;闌尾不顯影;盲腸有壓跡,對於右下腹包塊者應行B型超聲或CT等檢查以提高術前診斷率;纖維結腸鏡檢查除對闌尾基底部腫瘤有意義外,對診斷無大幫助。
2.術中診斷
闌尾切除術中對闌尾的觸摸檢查十分重要,術中如發現闌尾較為粗大,觸之有硬結,在條件允許情況下剖開肉眼檢查標本,必要時做冰凍切片檢查,若條件不允許,應盡可能完整切除闌尾及病變,如病變位於闌尾根部應行全闌尾切除,甚至包括部分盲腸,系膜處理應盡可能遠離闌尾切斷,註意系膜淋巴結有無腫大,所有闌尾標本均應常規石蠟切片組織學檢查,闌尾切除術中發現有黏液應排除黏液囊腫。

闌尾腫瘤治療

原發性闌尾腫瘤都應手術切除,根據腫瘤的性質及部位,術式也有所不同。
1.闌尾黏液囊腫
對於良性的黏液性囊腺瘤完整切除闌尾是惟一的治療。據統計囊腫多數位於闌尾遠端,行包括囊腫在內的闌尾切除即可。手術中操作應輕柔,用敷料將囊腫與周圍組織隔開,儘量不使囊腫破裂。應避免穿刺或切開探查,以防黏液外溢、腹腔種植,引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂應吸盡黏液,用氟尿嘧啶(5-FU)500~1000mg加生理鹽水1000ml沖洗腹腔。而對於惡性黏液性囊腺瘤,多數學者認為應行右半結腸切除,以達到根治的目的,若根部受累或與盲腸粘連應切除一部分盲腸為宜。對於伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者,應同時切除卵巢。
2.闌尾類癌
目前多數學者主張以瘤體大小作為選擇術式的主要依據。對直徑大於2cm的類癌,轉移發生率高,可視為惡性類癌,應行右半結腸切除。對於直徑小於1cm的闌尾類癌,行單純闌尾切除即可。
3.闌尾腺癌
多數學者認為,一旦診斷明確,應行右半結腸切除。與單純闌尾切除相比,右半結腸切除可明顯提高五年生存率,減少複發。由於闌尾腺癌分化均較差,應擴大根治範圍,一旦診斷明確,應行右半結腸切除。
4.其他惡性腫瘤
黏液腺癌印戒細胞癌為主,惡性淋巴瘤平滑肌肉瘤罕見。實性腫瘤多為惡性,若術中不能確定腫瘤性質需行冰凍切片檢查。爭取一期根治切除。由於闌尾缺乏肌層,癌腫浸潤黏膜下層即說明病變已達漿膜下層,發現時多屬DukesB、C期。此時要按右半結腸癌的手術原則進行右半結腸切除及聯合化學、免疫等綜合治療。