肺炭疽

肺炭疽概述

肺炭疽是炭疽桿菌所致的急性傳染病。原系食草動物傳染病,人與人之間可以直接傳染本病。本病死亡率高,發病急驟,有寒戰高熱等中毒癥狀。咳嗽胸痛呼吸困難、咳血,可因呼吸循環衰竭在24小時內死亡,極少數發生炭疽性腦膜炎。人因接觸病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。潛伏期一般為1~5天。多為原發性,也可繼發於皮膚炭疽。初期為輕微的上呼吸道感染低熱乾咳肌痛。數天后病情急驟加重,表現為高熱、寒戰、呼吸急促喘鳴、發紺、咯血樣痰、大汗和心率增速,頸、胸部可有皮下水腫。肺部可聞及散在的細濕啰音捻發音,可有大量胸腔積液。體徵與病情嚴重度不成正比。X線除顯示肺炎外,胸腔積液,典型表現為縱隔增寬。患者病情大多危重,常併發敗血症感染性休克,也可繼發腦膜炎,表現為劇烈頭痛嘔吐、抽搐、昏迷,有明顯腦膜刺激症。血性腦脊液可檢出炭疽桿菌。

肺炭疽病因

肺炭疽是炭疽桿菌所致的急性傳染病。人因接觸病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。人與人之間也可以直接傳染本病。

肺炭疽臨床表現

發病急劇、寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、氣促發紺,咳黏液血痰,一般神志清醒。重者發紺、血壓下降、脈細數,出現休克。隨後迅速出現呼吸衰竭,意識喪失、死亡。
1.皮膚炭疽
最為多見,約占炭疽病例的95%。分為炭疽癰和惡性水腫。炭疽癰:多見於面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚,初起為丘疹斑疹,逐漸形成水皰、潰瘍,最終形成黑色似煤炭的乾,以痂下有肉芽組織,周圍有非凹陷性水腫,堅實,疼痛不顯著,潰瘍不化膿為其特性。發病1~2天后出現發熱、頭痛、局部淋巴結腫大等。
惡性水腫:累及部位多為組織疏鬆的眼瞼、頸、大腿等部位,無黑痂形成而呈大塊水腫,擴散迅速,可致大片壞死。局部可有麻木感及輕度脹痛,全身中毒癥狀明顯,如治療不及時,可引起敗血症、肺炎及腦膜炎等併發症。在未使用抗生素的情況下,皮膚炭疽病死率為20%~30%。
2.肺炭疽
吸入炭疽芽胞所致,多發生於毛皮加工人員。初期感冒癥狀,之後發展成嚴重的支氣管肺炎及全身中毒癥狀,2~3天內死於中毒性休克。
3.腸炭疽
因食入未煮透的病畜肉製品所致,如牛、羊肉串等。有連續性嘔吐、便血腸麻痹,2~3天死於毒血症
肺炭疽和腸炭疽可發展為敗血症,常引起急性出血性腦膜炎而死亡。

肺炭疽檢查

1.實驗室檢查
(1)周圍血象  白細胞數增加,(10~25)×109/L。甚至可高達(60~80)×109/L。中性粒細胞顯著增多,血小板可減少,可有類白血病反應。
(2)病原學檢查
1)細菌塗片與培養  根據臨床表現可分別取分泌物、痰液、大便、血液和腦脊液作直接塗片染色鏡檢,可見粗大的革蘭氏陽性桿菌;培養可有炭疽桿菌生長。
2)動物接種  將上述標本接種於家兔、豚鼠與小白鼠皮下,24小時後出現局部的典型腫脹、出血等陽性反應。接種動物大多於48小時內死亡,從其血液與組織中可查出和培養出炭疽桿菌。
3)血清免疫學檢查  有間接血凝試驗,補體結合試驗、免疫熒光法與ELISA法等檢測血中抗莢膜抗體。炭疽患者發病後3天開始產生此抗體,1周後大多呈陽性。恢復期血清抗體較急性期增加4倍以上,即為陽性。EⅡSA、免疫熒光法敏感性和特異性較高,陽性率達80%~100%。Ascoli沉澱實驗主要用於檢驗動物毛與臟器是否染菌。
4)炭疽皮膚試驗  用減毒株的化學提取物皮下註射,癥狀出現2~3天后,82%的患者出現陽性結果,4周後達99%。
2.其他輔助檢查
X線表現除顯示肺炎外,胸腔積液,典型表現為縱隔增寬。

肺炭疽診斷

根據接觸病畜及產品的生活史,職業史和典型的臨床表現,診斷一般不困難。確診有賴於病菌的檢出和血清學檢查。肺炭疽的中毒癥狀遠較大葉性肺炎為重,X線檢查有助於區別。診斷標準:
1.接觸史
有與病畜或其皮毛的密切接觸史。
2.臨床表現
皮膚炭疽的焦痂潰瘍,肺炭疽的出血性肺炎,腸炭疽的出血性腸炎,敗血症的嚴重全身毒血症與出血傾向等。
3.確診
需要細菌塗片染色檢查,細菌培養以及動物接種等。

肺炭疽鑒別診斷

皮膚炭疽應同癰、蜂窩組織炎、丹毒恙蟲病、野兔熱等鑒別;肺炭疽應於大葉性肺炎、肺鼠疫鉤端螺旋體病等鑒別;腸炭疽應同沙門氏菌腸炎、出血壞死性腸炎及其他急性腹膜炎等鑒別;敗血症應同其他細菌引起的敗血症鑒別。

肺炭疽治療

1.一般治療
患者卧床休息及隔離,註意多飲水。青黴素為最有效的抗生素。磺胺藥物也常常有效。
2.病原治療
青黴素G為首選藥,尚未發現耐藥。對肺炭疽及併發腦膜炎敗血症者,青黴素增量靜脈滴註,並加用鏈黴素每天分次肌註,或阿米卡星2周以上。肺炭疽治療藥物:激素,對控制局部水腫的發展及減輕毒血症有效,可用氫化可的松地塞米松靜脈滴註,如水腫導致氣道阻塞須採用保持氣道通暢的措施。
3.抗肺炭疽血清治療
對重症者,除抗生素外,可同時應用抗肺炭疽血清靜脈註射,應用前必須先作皮試。
4.對症治療
靜脈補液,擴容。出血嚴重者適量輸血,有循環衰竭者,抗休克治療,可應用腎上腺皮質激素