心肌梗死後心包炎

心肌梗死後心包炎概述

急性心肌梗死後併發的心包炎分為早期發生的心包炎、Dressler綜合徵和心室游離壁破裂所致三個類型。臨床表現為心前區疼痛和心包摩擦音。早起發生的心包炎為自限性,預後好,應用非甾體類抗炎藥對症治療即可。Dressler綜合徵是機體對壞死心肌組織的一種自身免疫反應,通常需要短期應用類固醇類藥物。而對於心室游離壁破裂所致者預後極差。

心肌梗死後心包炎病因

急性心肌梗死累及心包而產生局限的纖維性心包炎症;而Dressler綜合徵則是機體對壞死心肌組織的一種自身免疫反應。

心肌梗死後心包炎臨床表現

1.急性心肌梗死心包炎
多發生在急性心肌梗死後1周內,具有心包炎症的心前區痛和心包摩擦音,心包積液量常很少,此病具有自限性,一般用止痛藥或非甾體抗炎藥即可控制癥狀。
2.Dressler綜合徵
急性心肌梗死後數周至數月內偶見1年後發病,可反覆發作,急性起病,常見癥狀為發熱,全身不適,心前區疼痛和胸痛,疼痛的性質與程度有時易誤診再梗死後心絞痛,心包積液少至中等量,大量心包積液心臟填塞少見,抗心肌抗體陽性,無再梗死心電圖改變,CPK-MB無明顯升高可與再梗死作鑒別。

心肌梗死後心包炎檢查

1.血化驗白細胞增多
2.紅細胞沉降率血沉)增快。
3.血中可測到抗心肌抗體。
4.可有急性心肌梗死原發病的血清酶學增高。
5.X線可見心影擴大,單側(常為左側)或雙側胸腔積液,有時可見肺內滲出陰影。
6.超聲心動圖檢查顯示心包積液,心梗後約1/4患者出現少量心包積液。
7.心電圖顯示有原心梗ST-T改變,部分患者有急性心包炎典型ST-T改變,急性心肌梗死性心包炎常無廣泛的ST段抬高,除非炎症是彌散的。

心肌梗死後心包炎診斷

根據臨床表現及相關檢查診斷。

心肌梗死後心包炎治療

1.心肌梗死後心包炎具有自限性,一般用止痛藥或非甾體抗炎藥即可控制癥狀。
2.Dressler綜合徵是自限性疾病,易複發,預後良好。突發的嚴重心包炎應住院觀察,以防發生心臟壓塞。發熱、胸痛應予卧床休息,常用阿司匹林或非激素類抗炎藥治療。Dressler綜合徵為中等或大量心包積液或複發者,可短期內用腎上腺皮質激素治療,如潑尼松(強的松)維持治療至癥狀消失,血沉恢復正常為止。有報道秋水仙鹼可治愈Dressler綜合徵複發性激素依賴性心包炎,其效果有待進一步證實。患Dressler綜合徵後停用抗凝劑,以免發生心包腔內出血。心臟填塞即行心包穿刺。Dressler綜合徵引起縮窄性心包炎則行心包切除術。

心肌梗死後心包炎預後

有幾個臨床研究表明心肌梗死併發心包積液為自限性,不會發展為心包填塞。多變量分析表明,早期少量心包積液和年齡大於60歲為晚期中等量積液和心包填塞的獨立預測因子。據報道,個別病例心肌梗死後心包炎可發展成心包縮窄。心肌梗死合併心包炎者住院病死率並不高於無此併發症者,但長期預後可能較差。