遠視

遠視概述

行光束經過調節放鬆的眼球折射後成像於視網膜之後的一種屈光狀態,當眼球的屈光力不足或其眼軸長度不足時就產生遠視。這種眼的光學焦點在視網膜之後,因而在視網膜上所形成的像是模糊不清的。為了看清遠處物體,要利用調節力量把視網膜後面的焦點移到視網膜上,一般用凸透鏡矯正,故遠視眼經常處在調節狀態,易發生眼疲勞

遠視病因

遠視
遠視眼中最常見的是軸性遠視,即眼的前後軸比正視眼短些,它是眼屈光異常中比較多見的一種。眼的前後軸變短,可以是生理性變化,也可見於病理情況,眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球後極內陷並使之變平;再者,球後新生物和球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區向前移。
2.曲率性遠視
遠視眼的另一原因為曲率性遠視,它是由於眼球屈光系統中任何屈光體的錶面彎曲度較小所形成,稱曲率性遠視眼,角膜是易於發生這種變化的部位,它可能是先天性的平角膜,亦可由外傷或角膜疾病所致,從光學的理論計算,角膜的彎曲半徑每增加1毫米可產生600度的遠視,在這種曲率性遠視眼中,只有很少的角膜能保持完全球形,幾乎都合併有不同程度的散光
3.指數性遠視
第三種遠視稱指數性遠視眼,這是由於晶狀體的屈光力減弱所致,這類遠視是因年老時所發生的生理性變化及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;再則,晶狀體向後脫位也可產生遠視,它可能是先天性的不正常,眼外傷或眼病所引起;另外由於晶狀體缺乏也可以導致遠視。

遠視臨床表現

勞及視力障礙
常引起不同程度的視力降低和視疲勞。由於遠視眼無論看遠或視近都必須動用調節作用,故除遠視度數小且年齡又輕者外,在看書寫字或其他視近工作時,很易產生視覺疲勞,即視近用眼稍久,則視力模糊,眼球沉重,壓迫感,酸脹感,眼球深部作痛,或有不同程度的頭痛。眼部容易出現結膜充血流淚。頭痛部位多在額部或眶上部,有時引起肩胛部不適,偏頭痛,甚或噁心、嘔吐等。這些癥狀都是因動用調節作用引起的,故稱為調節性視疲勞。 
2.全身癥狀
遠視眼除易引起調節性視疲勞外,也有時引起全身癥狀,特別是神經系統的變化。
3.調節和集合聯動失調
遠視患者註視遠目標時,兩眼視線必須平行,即不需要集合,但必須調節;當兩眼註視近目標時,其所用調節也常大於集合,造成調節和集合聯動關係的失調,輕者可成為內隱斜,重者便出現內斜視
4.眼部變化
較高度數的遠視眼可見眼前部和眼底變化。常見眼球比較小,外觀眼球呈輕度凹陷狀,前房淺,瞳孔較小。由於經常調節緊張,結膜充血,可伴有慢性結膜炎瞼腺炎及瞼緣炎。遠視眼由於阿爾法(Alpha)角大,視軸常在光軸的鼻側,故外觀呈假性外斜視狀。
中度和高度遠視眼,常有不同程度的眼底變化,較常見的是假性視神經炎,少數重者可呈假性視盤水腫

遠視檢查

檢查
應用A超進行眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度等指標的測量。
2.電腦驗光及檢影鏡檢查
需要在充分的睫狀肌麻痹狀態下進行,對青少年更為如此。

遠視診斷

遠、近視力及檢測結果,遠視的檢出並無困難。

遠視治療

眼鏡矯正
對於大多數患者,適應正鏡片都比較困難,因為覺得視力的改善不顯著。在未矯正狀態下,遠視患者完全能用過多的調節而達到對比度的提高。當這種對比度的提高通過鏡片矯正來實現時,儘管視力可能沒有差異,患者也會感覺是“模糊”。這種“模糊”的感覺在有些患者是比較輕微的,但有些患者則反應很強烈。為了減少適應的問題,檢查所得的正鏡片度數需要做一些調整,使患者保持一些額外的調節。
2.角膜接觸鏡矯正
在遠視患者,角膜接觸鏡的使用並不廣泛,原因有:①出現癥狀需要矯正的遠視患者通常為老年人,不要求美容,對於角膜接觸鏡的依從性較差;②年輕患者由於存在一定的調節能力,即使出現癥狀需要矯正也不需要全天配戴,沒有必要使用角膜接觸鏡。
3.屈光手術
隨著近年科學技術的發展,屈光手術儀器不斷更新,手術技術也越來越成熟,對於符合適應證並要求手術的患者,可以考慮。具體術式有:表層角膜鏡片術激光、屈光性角膜切削術(PRK),準分子激光角膜原位磨鑲術(LASIK)等等。