乳糜胸

乳糜胸概述

由於各種原因流經胸導管迴流的淋巴乳糜液外漏並積存於胸膜腔內稱為乳糜胸。乳糜胸的發生與胸導管損傷或閉塞有關。胸導管起始於第1或第2腰椎前方的乳糜池,是將乳糜從腹腔轉運至中心靜脈系統的最主要的淋巴管。胸導管從主動脈裂孔進入胸腔後,在食管後脊柱前行走於主動脈與奇靜脈之間,在第4或第5胸椎水平轉至椎體左側再向上匯入左頸內或左鎖骨下靜脈。這樣的解剖結構可以解釋為何乳糜胸可發生於任何一側或雙側胸腔。

乳糜胸病因

造成乳糜液外漏於胸腔內的病因:有外傷,如頸、胸部閉合或開放性損傷;阻塞,如淋巴瘤、轉移癌、縱隔肉芽腫;先天性胸導管發育不全或形成瘺管。乳糜樣胸水中,當脂肪含量4克/升時為真性乳糜胸,是與假性乳糜胸區別要點。

乳糜胸臨床表現

可有外傷或其他基礎病史,可有胸痛氣短心悸發熱等癥狀,積液多時呼吸困難,晚期有消瘦乏力、口渴等癥狀。

乳糜胸檢查

1.胸腔穿刺液檢查
液體呈乳白色油狀,鹼性,無臭味,蘇丹Ⅲ染色呈紅色,可見脂肪滴,胸液鹼化後再以乙醚提取後變清亮。鏡檢可見到淋巴細胞和紅細胞中性粒細胞罕見。
2.胸部X線
漏出的積液較少時,表現為縱隔包裹性積液徵象,上縱隔增寬,明顯的乳糜胸同一般胸腔積液
3.B型超聲檢查
幫助乳糜胸定位和定量,指導胸穿。
4.淋巴管造影
可明確淋巴管和胸導管有無阻塞、壓迫和損傷的部位。

乳糜胸診斷

乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價值。進一步行放射性核素淋巴管造影、CT檢查、X線淋巴管造影術,以觀察確定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位及確定病因。

乳糜胸鑒別診斷

本病應與結核、類風濕性關節炎腫瘤等引起的假性乳糜胸液相區別。

乳糜胸治療

1.一般治療
加強營養,採用低脂高蛋白質飲食,必要時腸道外營養支持輸血漿、白蛋白氨基酸等。
2.給予相關病因治療
如因惡性腫瘤壓迫所致者加強放、化療
3.胸腔穿刺抽液引流
目的在於減輕胸部壓迫癥狀,若反覆抽液丟失大量脂肪和蛋白質,應給予全身營養支持,儘量少抽液。
4.手術治療
內科保守治療無效,考慮手術解除胸導管的壓迫和阻塞,如外傷引起,可縫合修補胸導管或採用結扎術。