上氣道梗阻

上氣道梗阻概述

阻是一種由多種原因所致的上氣道氣流嚴重受阻的臨床急症,其臨床表現不具特異性,易與支氣管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。臨床上,該症以兒童多見,在成人較為少見。引起上氣道梗阻的原因較多,其中以外源性異物所致者最為常見,其餘較常見者有喉運動障礙、感染、腫瘤創傷以及醫源性等。對上氣道梗阻及時認識和治療具有極為重要的臨床意義,因為大多數患者既往身體健康,經有效治療後可以完全康復。

上氣道梗阻病因

慢性分別為:
1.急性上氣道梗阻
(1)氣道腔內病變  以氣道內異物為多見,以及帶蒂氣管內息肉或腫瘤和炎性肉芽腫
(2)水腫  過敏性、血管神經性、煙霧吸入。
(3)感染  扁桃腺炎、咽炎會厭炎、咽後壁膿腫、急性阻塞性喉氣管支氣管炎免疫抑制患者喉念珠菌病等。
2.慢性上氣道梗阻
(1)聲帶  麻痹、功能障礙。
(2)氣管病變   氣管支氣管軟化複發性多軟骨炎、氣管支氣管擴大、骨質沉著性氣管支氣管病。
(3)漿細胞病變  氣管支氣管澱粉樣變。
(4)肉芽腫性疾病  結節病、結核等。
(5)氣管狹窄  多為氣管插管或切開術等治療所致。
(6)腫瘤  咽、喉、氣管;乳頭瘤病。
3.兒童上氣道梗阻的附加原因
(1)急性上氣道梗阻  喉炎、免疫抑制兒童的喉部病變、白喉
(2)慢性上氣道梗阻  各種原因的多部位病變或狹窄、小額、先天性喉鳴、血管環(雙主動脈弓畸形)壓迫氣管、先天性聲門下狹窄黏多糖病
以上將引起成人和兒童不同解剖部位上氣道梗阻的常見原因,極少數情況下,功能性聲帶異常或心理性因素,亦可引起上氣道梗阻。

上氣道梗阻臨床表現

道梗阻通常呈現突發性嚴重呼吸困難,聽診可聞及喘鳴音。初起喘鳴音呈吸氣性,隨著病情進展可出現呼氣鼾鳴聲。嚴重者可有缺氧等急性呼吸衰竭的表現。
慢性上氣道梗阻早期癥狀不明顯。逐漸出現刺激性乾咳、氣急。喘鳴音可以傳導至胸,因而容易誤判為肺部哮鳴音,誤診為哮喘或慢性肺阻塞疾病。因病因不同可有相應的癥狀或體徵,如腫瘤常有痰中帶血,聲帶麻痹則有聲嘶和犬吠樣咳嗽,經各種解痙治療癥狀無緩解或緩解不明顯。

上氣道梗阻檢查

1.實驗室檢查
上氣道梗阻較常見感染,如感染時血象白細胞計數可升高。
2.其他輔助檢查
(1)肺功能檢查  最大呼氣流量-容積曲線是診斷上氣道梗阻的首選檢查方法。上氣道梗阻時,流量-容積曲線出現明顯的變化,具有診斷價值。
(2)放射檢查  ①頸部平片  針對氣管的平片,對滲出性氣管炎氣道異物及無名動脈壓迫所致的上氣道梗阻具有較高的敏感性,但對喉或氣管軟化的敏感性較差。吸氣相頸部平片對喉氣管炎和會厭炎具有鑒別價值。②胸部CT掃描  可以瞭解阻塞處病變的大小和形態,氣道狹窄的程度及其與氣道壁的關係,以及病變周圍組織的情況。增強掃描尚有助於明確病變的血供情況。③胸部MRI檢查  具有很好的分辨能力,可預計氣道閉塞的程度和長度,以及評價縱隔情況。
(3)聲學檢查  呼吸音頻譜分析發現,正常人峰值頻率和頻率譜群主要位於200Hz以下。胸外型上氣道梗阻患者,其呼吸音的峰值頻率顯著增加,大多大於基線的3倍,頻率譜群增寬並移向大於200Hz的高頻區。上述變化在吸氣相均大於呼氣相,且頸部的信號強於胸部。可變型胸內阻塞時,呼吸音的頻譜變化則為呼氣相大於吸氣相,胸部信號更強。因此,呼吸音頻譜分析對判斷氣道阻塞具有較好的臨床應用價值。
(4)內鏡檢查  纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查可直接觀察上氣道,瞭解聲帶、氣管環的變化以及呼吸過程中病變的動態特征,且可採集活體組織行病理學檢查,故對診斷具有決定性作用。對疑為上氣道梗阻者,均應考慮進行內鏡檢查。但嚴重呼吸困難者不宜進行檢查,且對血管性疾病嚴禁進行活組織檢查。

上氣道梗阻診斷

疑患者的搜尋;
2.肺功能檢測,特別要描記流量-容積曲線;
3.影像學或鼻咽喉科檢查,尋找阻塞及其定位;
4.必要時借助喉鏡或纖維支氣管鏡進行活組織檢查,確立病理學診斷。

上氣道梗阻治療

上氣道梗阻的原因較多,治療方法的選擇鬚根據其病因和嚴重程度而定。對嚴重的上氣道梗阻應採取緊急處理措施,解除呼吸道阻塞,輓救患者生命。對一些類型的上氣道梗阻,改變體位可以使其癥狀得以減輕;對感染性疾病所致者,如會厭炎、咽後壁膿腫等應及時給予抗生素治療。急性上氣道梗阻常發生在醫院外,不能及時獲得診斷和處理,易導致患者死亡。
從定位而言呼吸內科涉及的上氣道梗阻(UAO)是指氣管疾病,即胸內上氣道梗阻。以下除了腫瘤和感染外,幾種重要氣管疾病的治療如下:
1.氣管支氣管軟化
主要治療方法有3種,即持續氣道正壓通氣、氣管切開和氣管支架植入,可按病情嚴重程度及因素進行選擇治療。
2.複發性多軟骨炎
可利用糖皮質激素氨苯碸和非激素類抗炎藥會有一定治療作用。威脅生命時可採用氣管切開進行支架植入的治療。
3.氣管支氣管澱粉樣變
該病治療較困難,激光凝灼、支架植入如果指徵選擇恰當可以有一定效果。局部放療偶爾亦有幫助。
4.氣管狹窄
氣管擴張術、支架植入和切除重建術,可根據並且進行選擇。起到灼傷引起的廣泛狹窄治療有些困難。
5.氣管支氣管擴大
可選擇植入支架進行治療。
6.骨質沉著性氣管支氣管病
通常嚴重情況下採用氣管鏡下摘除氣道塊狀病竈有良好治療效果。