骨折

骨折概述

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見於兒童及老年人,中青年人也時有發生。病人常為—個部位骨折,少數為多發性骨折。經及時恰當處理,多數病人能恢複原來的功能,少數病人可遺留有不同程度的後遺症。

骨折病因

發生骨折的主要原因主要有三種情況:
1.直接暴力
暴力直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折,使受傷部位發生骨折,常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,於撞擊處發生脛腓骨骨幹骨折。
2.間接暴力
間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折,如從高處跌落足部著地時,軀幹因重力關係急劇向前屈曲,胸腰脊柱交界處的椎體發生壓縮性或爆裂骨折。
3.積累性勞損
長期、反覆、輕微的直接或間接損傷可致使肢体某一特定部位骨折,又稱疲勞骨折,如遠距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨幹骨折。

骨折臨床表現

1.全身表現
(1)休克  對於多發性骨折、骨盆骨折股骨骨折脊柱骨折及嚴重的開放性骨折,患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或併發內臟損傷等而引起休克。
(2)發熱  骨折處有大量內出血,血腫吸收時體溫略有升高,但一般不超過38℃,開放性骨折體溫升高時應考慮感染的可能。
2.局部表現
骨折的局部表現包括骨折的特有體徵和其他表現。
3.骨折的特有體徵
(1)畸形  骨折端移位可使患肢外形發生改變,主要表現為縮短、成角、延長。
(2)異常活動  正常情況下肢体不能活動的部位,骨折後出現不正常的活動。
(3)骨擦音骨擦感  骨折後兩骨折端相互摩擦撞擊,可產生骨擦音或骨擦感。
以上三種體徵只要發現其中之一即可確診,但未見此三種體徵者也不能排除骨折的可能,如嵌插骨折、裂縫骨折。一般情況下不要為了診斷而檢查上述體徵,因為這會加重損傷。

骨折檢查

1.X線檢查
凡疑為骨折者應常規進行X線拍片檢查,可顯示臨床上難以發現的不完全性骨折、深部的骨折、關節內骨折和小的撕脫性骨折等,即使臨床上已表現為明顯骨折者,X線拍片檢查也是必需的,可以瞭解骨折的類型和具體情況,對治療具有指導意義。
X線攝片應包括正、側位片,必須包括鄰近關節,有時需加攝斜位、切線位或健側相應部位的X線片。
2.CT檢查
對於骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經根者及複雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進行骨折分型,對治療方案選擇幫助很大,目前臨床上常用。
3.MRI檢查
雖然顯示骨折線不如CT檢查,但對於脊髓神經根及軟組織損傷的顯示有獨特優點,目前已廣泛用於脊柱骨折的檢查。

骨折診斷

根據臨床表現及影像學檢查即可確診或排除診斷。

骨折治療

骨折病人的典型表現是傷後出現局部變形、肢体等出現異常運動、移動肢体時可聽到骨擦音。此外,傷口劇痛,局部腫脹、淤血,傷後出現運動障礙。
治療骨折的最終目的是使受傷肢体最大限度的恢復功能。因此,在骨折治療中,其複位、固定、功能鍛煉這三個基本原則十分重要。
1.複位
是將骨折後發生移位的骨折斷端重新恢復正常或接近原有解剖關係,以重新恢復骨骼的支架作用。複位的方法有閉合複位和手術複位。
2.固定
骨折複位後,因不穩定,容易發生再移位,因此要採用不同的方法將其固定在滿意的位置,使其逐漸愈合。常用的固定方法有:小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等,這些固定方法稱外固定。如果通過手術切開用鋼板、鋼針、髓內針、螺絲釘等固定,則稱內固定。
3.功能鍛煉
通過受傷肢体肌肉收縮,增加骨折周圍組織的血液循環,促進骨折愈合,防止肌肉萎縮,通過主動或被動活動未被固定的關節,防止關節粘連、關節囊攣縮等,使受傷肢体的功能儘快恢復到骨折前的正常狀態。