腹裂

腹裂概述

腹裂是先天性腹壁發育不全,在臍旁留有全層腹壁缺損、有內臟自缺損處脫出,是一種罕見的畸形。其發病率各家統計差別較大,但多好發於低體重兒。在出生後即可發現腸管自臍旁腹壁缺損處脫出,腸系膜游離,腸管充血、水腫、增厚,錶面覆有纖維素性滲出物,腸管彼此粘連。

腹裂病因

腹裂的發生可能是在腹壁形成的過程中一側褶發育不全,僅其頂端與對側的側褶形成臍環,在臍旁留有缺損所致。

腹裂臨床表現

由於近年來B超診斷的進步,在產前多可做出診斷。此類病兒多為低體重兒,在出生後即可發現腸管自臍旁腹壁缺損處脫出,腸系膜游離,腸管充血、水腫、增厚,錶面覆有纖維素性滲出物,腸管彼此粘連。由於病兒哭鬧、吞氣、腸管脫出逐漸增多且充氣擴張。如合併腸管嵌頓,腸系膜扭轉,則腸管有血運障礙,甚至壞死。臍帶位於腹壁缺損的一側,與缺損間有正常皮膚相隔。由於內臟外露、體液丟失,患兒有不同程度的低體溫和脫水,甚至發生酸中毒

腹裂檢查

可行B超、MRI等檢查。

腹裂診斷

經產前B超、MRI等檢查可明確診斷。

腹裂治療

如產前已確診,患兒出生後立即進行手術治療,這將會取得良好的治療結果。
以選用氣管插管麻醉以防止誤吸,併在術中可使腹肌鬆弛較好。手術時先輕柔清除腸管錶面的纖維素性滲出物,註意勿損傷腸壁。然後仔細檢查脫出的腸管有無壞死、穿孔、狹窄或閉鎖等病變。如發現上述病變應先行處理,再根據脫出器官的多少及腹腔容積選擇適當的術式。
一般脫出腸管少者可採用一期修補法,手術時先沿腹壁缺損的上、下端擴大切口。按順序輕輕擠壓腸管內容物,近端可擠入胃內,由胃管吸出;遠端可擠至結腸由肛門排出,使腸管空虛。在助手的配合下術者用力牽拉鬆弛狀態下的腹壁以擴大腹腔容量,然後將空虛的腸管依序納入腹腔,最後分層關腹。患兒術後仍住保溫箱並持續胃腸減壓,給予全腸外營養;有呼吸困難者可用呼吸機輔助呼吸,保證足夠氧的供給,並應用抗生素預防感染。
如脫出腸管多、腹腔容量少、勉強還納腸管後可出現腹高壓者,可採用二期修補法或分期修補法。