臀先露

臀先露概述

最常見的異常胎位,占妊娠足月分娩總數的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時後出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點,有骶左前、骶左橫、骶左後,骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位。

臀先露病因

周以前,臀先露較多見,妊娠30周以後多能自然轉成頭先露。臨產後持續為臀先露的原因尚不十分明確,可能的因素有:
1.胎兒在宮腔內活動範圍過大
羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多,胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。
2.胎兒在宮腔內活動範圍受限
子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如腦積水等)、羊水過少等,容易發生臀先露。
3.胎頭銜接受阻
狹窄骨盆、前置胎盤腫瘤阻塞盆腔等,也易發生臀先露。

臀先露臨床表現

肋下有圓而硬的胎頭。由於胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸,常導致子宮收縮乏力,宮頸擴張緩慢,致使產程延長。

臀先露檢查

1.腹部檢查
子宮呈縱橢圓形,胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭;在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。
2.肛門檢查及陰道檢查
肛門檢查時,可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高,肛查不能確定時,需行陰道檢查。陰道檢查時,瞭解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門,此時應註意與顏面相鑒別。若為胎臀,可觸及肛門與兩坐骨結節連在一條直線上,手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感,取出手指可見有胎糞。若為顏面,口與兩顴骨突出點呈三角形,手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時,應與胎手相鑒別。
3.B型超聲檢查
能準確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。
4.胎心音監護儀。

臀先露診斷

結合四步觸診、肛門或陰道檢查和超聲進行綜合判斷。
首先對孕婦進行四步觸診時發現胎兒為縱產式,即胎體縱軸與母體縱軸一致;其次在宮底可觸及圓而硬的胎頭,有浮球感,而在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀。最後聽胎心音時發現胎心音的位置比頭位胎兒的胎心音位置偏高,平臍或在臍上方。
必要的情況下尤其是已經臨產後需要判斷臀位的類別時可以進行肛門或陰道檢查
超聲檢查對臀位的診斷很有幫助,不僅可以明確先露的類型和胎兒大小,還可以瞭解胎頭的屈曲情況。所以在孕期檢查或入院待產時,往往在四步觸診後借助於B超檢查明確診斷。

臀先露鑒別診斷

兒若胎膜已破,可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門,此時應註意與顏面相鑒別。

臀先露併發症


內出血、脊柱損傷、臂叢神經損傷骨折、內臟損傷。
2.胎兒及新生兒窒息
常見原因為臍帶脫垂、胎膜早破、臍帶受壓後出來困難、胎糞吸入、產程延長等。
3.早產
4.先天畸形
先天性髖關節脫位、腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮等。
5.遠期影響
腦性癱瘓、大腦發育遲緩、神經性癱瘓等。

臀先露治療


於妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周後仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有:
(1)胸膝卧位  讓孕婦排空膀胱,松解褲帶,胸膝卧位的姿勢,每日2次,每次15分鐘,連續做1周後複查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔,借助胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。
(2)外倒轉術  應用上述矯正方法無效者,於妊娠32~34周時,可行外倒轉術。因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重併發症的可能,應用時要慎重,術前半小時口服舒喘靈。行外倒轉術時,最好在B型超聲監測下進行。孕婦平卧,露出腹壁。查清胎位,聽胎心率。步驟包括鬆動胎先露部(兩手插入先露部下方向上提拉,使之鬆動)、轉胎(兩手把握胎兒兩端,一手將胎頭沿胎兒腹側輕輕向骨盆入口推移,另手將胎臀上推,與推胎頭動作配合,直至轉為頭先露)。動作應輕柔,間斷進行。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應停止轉動並退回原始位並觀察半小時。
2.分娩期
應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合併症,於臨產初期作出正確判斷,決定分娩方式。
(1)選擇性剖宮產的指徵  狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等,均應行剖宮產術結束分娩。
(2)經陰道分娩的處理。
1)第一產程  產婦應側卧,不宜站立走動。少做肛查,不灌腸,儘量避免胎膜破裂。
2)第二產程  接產前,應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式:①自然分娩  胎兒自然娩出,不作任何牽拉。極少見,僅見於經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。②臀助產術  當胎臀自然娩出至臍部後,胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後,一般應在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。③臀牽引術  胎兒全部由接產者牽拉娩出,此種手術對胎兒損傷大,不宜採用。
3)第三產程  產程延長易併發子宮乏力性出血。胎盤娩出後,應肌註催產素,防止產後出血。行手術操作及有軟產道損傷者,應及時縫合,並給抗生素預防感染。

臀先露預防

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