先天性肩關節脫位

先天性肩關節脫位概述

先天性肩關節脫位極其少見,文獻上僅有少數個案報告。只有出生時發現肩關節脫位,才屬於先天性的,即在子宮內就已形成關節脫位。臨床上所見到的常常為麻痹性、病理性肩關節脫位,如分娩臂叢神經損傷,化膿性肩關節炎。新生兒期肩關節外傷性脫位幾乎不發生。

先天性肩關節脫位病因

病因尚不明確。

先天性肩關節脫位臨床表現

肩關節外形及功能受限程度根據畸形嚴重程度而不同,肩關節盂或肱骨頭髮育不良或缺如可使畸形加重,肩關節不穩定性增加常合併上肢骨畸形。肩關節無紅、腫、熱、壓痛等。Dugas徵:又稱肩內收試驗。讓患兒屈曲患肢肘關節,然後用患肢的手去扣對側肩部,若肘關節能貼近胸壁即為正常,否則為陽性,說明有肩關節脫位。Dugas徵陽性可有三種情況:①當手搭對側肩部時,肘關節不能靠近胸壁;②當肘關節靠近胸壁時,手不能搭在對側肩部;③手搭肩和肘靠均不可能。

先天性肩關節脫位檢查

1.肩關節正位(前後位)X線檢查
(1)肱骨頭呈內旋畸形,看不到大結節陰影;
(2)肱骨頭與肩盂重疊影減少或消失,肩盂可完全暴露。正常肩關節X線正位片上,肱骨頭與肩胛盂後3/4度形成一個重疊的半圓形陰影,肱骨頭關節面與肩胛盂前緣的影像均為光滑弧形曲線,而肩關節後脫位時這種平行關係被破壞;
(3)肱骨頭關節面與肩盂前緣及下緣距離增寬>6mm。
因為肱骨頭向後脫位並不向下移,正位片觀察好像關節對位尚好,關節間隙仍存在,因而極易漏診。
2.肩關節腋下位X線檢查
在肩關節正位片中,如懷疑有肩關節後脫位,最好加攝腋下位片,腋下位片能清晰顯示肱骨頭和肩胛盂之間的相互位置關係,肱骨頭有否移位,並能顯示可能存在的肩胛盂和肱骨頭的合併病變,故腋下位投照有確定診斷的意義。

先天性肩關節脫位診斷

先天性肩關節脫位極其少見,必須慎重作出診斷。

先天性肩關節脫位鑒別診斷

主要與分娩性臂叢神經損傷所致的麻痹性肩關節脫位,化膿性肩關節炎所致的病理性肩關節脫位相鑒別。可以通過肌電圖、B超、MRI等檢查進行鑒別診斷。

先天性肩關節脫位治療

當肩關節功能受影響比較輕者,可不必手術治療,因術後可能使功能進一步喪失。重症患者手術治療則根據不同情況採用肌腱移位、肩關節功能位融合術。對嚴重肩關節發育不良者,手術通常無效,無法改善其功能。手術治療必須慎重!